Die DECRA-Studie: Frühe dekompressive Kraniektomie bei Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma

Vergleich Nach Erfüllung der Eintrittskriterien wird der Patient randomisiert entweder einer frühen DC-Operation (siehe unten) oder der besten gegenwärtigen konventionellen Behandlung zugeteilt. Bei Patienten, die für eine Operation randomisiert wurden, wird die Operation innerhalb von 6 Stunden nach der Randomisierung durchgeführt. Sie werden dann auf die Intensivstation zurückkehren und danach auf die gleiche Weise wie der konventionelle Arm behandelt. Patienten im konventionellen Arm erhalten alle üblichen Therapien zur Steigerung des ICP nochmals optimiert. Sie können dann auf 35,0 ° C abkühlen oder Thiopenton-Bolus oder Thiopenton-Koma haben. Diese Optionen liegen im Ermessen des Arztes. Eine späte DC-Operation bei den Kontrollpatienten wird nicht empfohlen, kann jedoch nach Ermessen des Neurochirurgen durchgeführt werden. Diese Patienten werden in die Intention-to-treat-Analyse aufgenommen.

Operationstechnik Es wird die von Polin beschriebene Technik angewendet. Die Operation umfasst bifrontale dekompressive Kraniektomien mit einem einzelnen fronto-temporalen Knochenlappen, der sich über die Mittellinie erstreckt. Die Schläfenmuskeln werden nach unten reflektiert. Bohrlöcher befinden sich auf beiden Seiten des Sinus sagittalis im hinteren Bereich und beidseitig am Schlüsselloch und an der Wurzel des Jochbeins. Dadurch entsteht ein großer bifrontaler Kraniektomiedefekt, der sich posterior bis zu den Koronalnähten erstreckt. Bilaterale große subtemporale Dekompressionen werden bis zur Schädelbasis durchgeführt. Der letzte Knochenschnitt wird entlang der supraorbitalen Kämme durchgeführt, wobei versucht wird, die Stirnhöhle zu erhalten. Bohrlöcher werden auf beiden Seiten des Sinus sagittalis inferior platziert und der Knochen wird herausgehoben.

Die Dura wird auf eine von zwei alternativen Arten geöffnet:

1. Die Dura wird beidseitig mit einem Kreuzschlitzschnitt eröffnet. ODER
2. Ein großer L-förmiger Einschnitt, bei dem die untere Ecke des L zur Seite zeigt. Der Vorteil dieser Methode liegt darin, dass die Hirnvenen medial durch diesen Schnitt nicht gestört werden.

Die Duralöffnung sollte mit einem Dural- oder Gesichtspflaster abgedeckt werden, damit das Gehirn nicht an der Kopfhaut anhaftet. Ein wasserdichter Duralverschluss wird nicht unbedingt angestrebt. Bei Patienten, die eine EVD-Überwachung erhalten, kann vor dem Verschluss ein ICP-Monitor mit Ventrikelkatheter (± optional PO2- und Temperaturmonitor) platziert werden. Einige Patienten wurden nur für Parenchymkatheter randomisiert. Bei diesen Patienten wird kein EVD eingesetzt.

Der Knochendeckel wird ersetzt, sobald die Knochenschwellung abgeklungen ist und sich der Patient gebessert hat und die Intensivstation verlassen hat (6-12 Wochen). Der Knochendeckel wird bis zur Wiedereinsetzung bei minus 20-70 °C gelagert oder alternativ in das subkutane Gewebe der Bauchdecke implantiert.