DECRA-tutkimus: Varhainen dekompressiivinen kraniektomia potilailla, joilla on vakava traumaattinen aivovamma

Vertailu Kun osallistumiskriteerit täyttyvät, potilas satunnaistetaan joko varhaiseen tasavirtaleikkaukseen (katso alla) tai parhaaseen nykyiseen tavanomaiseen hoitoon. Leikkaukseen satunnaistetut saavat leikkauksen 6 tunnin kuluessa satunnaistamisesta. He palaavat sitten teho-osastolle, ja niitä hoidetaan sen jälkeen samalla tavalla kuin perinteistä käsivartta. Perinteisen käsivarren potilaille optimoidaan jälleen kaikki tavanomaiset ICP:n nostamiseen liittyvät hoidot. Sitten ne voivat jäähtyä 35,0 C:een tai tiopentonibolus tai tiopentonikooma. Nämä vaihtoehdot ovat kliinikon harkinnan varassa. Myöhäinen DC-leikkaus kontrollipotilailla ei ole suositeltavaa, mutta se voidaan tehdä neurokirurgien harkinnan mukaan. Nämä potilaat otetaan mukaan hoitoanalyysiin.

Kirurginen tekniikka Polinin kuvaamaa tekniikkaa käytetään. Leikkaus käsittää bi-frontaalisen dekompressiivisen kallonpoistoleikkauksen, jossa yksi fronto-temporaalinen luuläppä ulottuu keskilinjan yli. Ohimolihakset heijastuvat huonommin. Pursereiät sijaitsevat sagitaalisinuksen molemmilla puolilla takaosassa ja molemminpuolisesti avaimenreiässä ja zygooman juuressa. Tämä luo suuren bifrontaalisen kraniektomiavian, joka ulottuu takapuolelle koronaompeleihin. Kahdenväliset suuret subtemporaaliset dekompressiot suoritetaan kallon tyveen asti. Lopullinen luun leikkaus tehdään supraorbitaalisia harjanteita pitkin yrittäen säilyttää otsaontelo. Pursereiät sijoitetaan sagittaalisen poskiontelon molemmille puolille alapuolelle ja luu nostetaan ulos.

Dura avataan kahdella vaihtoehtoisella tavalla:

1. Dura avataan ristikkäisellä viillolla kahdenvälisesti. TAI
2. Suuri L:n muotoinen viilto, jossa L:n alakulma on sivusuunnassa. Tämän menetelmän etuna on se, että tämä viilto ei häiritse aivolaskimoja mediaalisesti.

Duraaliaukko tulee peittää duraalilla tai kasvolapulla, jotta aivot eivät tartu päänahkaan. Vesitiivis duraalisulkeminen ei välttämättä ole tarkoitettu. Potilaille, jotka saavat EVD-seurantaa, ICP-monitori, jossa on kammiokatetri (± valinnainen PO2 ja lämpötilan valvonta), voidaan asettaa ennen sulkemista. Jotkut potilaat on satunnaistettu käyttämään vain parenkymaalista katetria. Näille potilaille ei aseteta EVD:tä.

Luuläppä vaihdetaan, kun luun turvotus on hävinnyt ja potilas on parantunut ja poistunut tehoosastolta (6-12 viikkoa). Luuläppä säilytetään miinus 20-70 oC:ssa takaisin asettamiseen asti tai se voidaan vaihtoehtoisesti implantoida vatsan seinämän ihonalaiseen kudokseen.