진행된 단계의 자궁경부 암종에서 수반되는 화학방사선 요법 (CRACx)

자궁경부암은 아시아 여성에서 가장 흔한 악성종양이며 전체 암의 약 30%를 차지합니다(1). 또한 인도에서 암으로 인한 사망의 주요 원인이기도 합니다. 환자의 거의 50%가 진행된 병기(FIGO 병기 III/IV)를 나타냅니다. 치료의 주요 체류는 전통적으로 급진적 방사선 요법이었고 수십 년 동안 생존율은 5년에 30 - 45%의 안정기에 도달했습니다. 개발도상국에서는 사회경제적 문제, 문맹, 늦은 발표 및 불규칙한 후속 조치로 인해 우리의 생존이 더욱 위태로워졌습니다. 지난 10년 동안 암 자궁경부에서 화학-방사선 요법의 사용에 대한 연구가 있었습니다. 화학 방사선 요법의 문제를 다루는 19개 이상의 무작위 시험이 발표되었습니다. 그러나 이질적인 데이터, 열악한 무작위배정, 부적절한 환자 수, 최적이 아닌 방사선 요법, 화학요법 약물의 불균일한 사용, 그 시퀀싱 및 열악한 문서화는 아직 실제 관행을 크게 바꿀 증거를 제공하지 못했습니다. 따라서, 자궁경부암에서 화학-방사선 요법의 역할을 추가로 평가하기 위해 이러한 시험의 메타 분석이 수행되었습니다(2,3).

Cochrane Collaborative Group이 4580명의 무작위 환자를 대상으로 발표한 첫 번째 메타 분석(19건의 무작위 시험)에서는 화학방사선 요법이 무진행 생존과 전체 생존에서 각각 16%와 12%의 절대 생존 이점 개선을 보였다고 제안했습니다(p<0.0001). . 생존율은 시스플라틴 기반 병용 화학방사선 요법에서 유의하게 더 좋았습니다(p<0.0001). 또한, 원격전이율도 항암화학방사선에서 유의하게 낮았다(p<0.0001). 그러나 이러한 모든 이점은 초기 단계에서만 나타났습니다. 또한 급성 3/4등급 혈액학적 및 위장관 독성은 화학방사선 요법에서 더 높았습니다(각각 추가 8% 및 5%). 후기 독성에 대해 보고하기에는 데이터가 불충분했습니다(2).

시스플라틴 기반 병용 화학방사선 요법만을 평가하기 위해 최근 Canadian Group에서 발표한 9건의 무작위 시험에 대한 두 번째 메타 분석은 진행 단계, 부피가 큰 IB 종양(수술 전) 및 높은 조기 질병 위험(수술 후). 급성 3/4등급 혈액학적 및 위장관 독성은 화학방사선 요법에서 더 높았지만 수명이 짧았고 2명만 사망했고 나머지는 치료로 해결되었습니다. 사용 가능한 데이터에서 후기 독성의 유의미한 증가는 없었습니다.

Cochrane 및 Canadian 메타 분석 모두 수반되는 화학 방사선의 역할을 다루기 위해 많은 노력을 기울였지만 자궁경부암 III기 암종은 30-35%만을 차지했으며 최적의 방사선 일정으로 평가하고 후기 독성 비교는 여전히 남아 있습니다. 보답 없는. 더 중요한 것은 시스플라틴이 상대적으로 저렴하고 전 세계적으로 구할 수 있다는 것입니다. 이는 자궁경부암이 여전히 주요 암을 형성하는 개발도상국에서 시스플라틴 기반 화학방사선 요법이 저렴하다는 것을 의미합니다. 그러나 인도를 포함한 개발도상국에서 자궁경부암 IIIB기에서 화학방사선의 역할은 아직 밝혀지지 않았습니다. 우리는 자궁경부암에 걸린 화학 방사선 입원 환자의 역할과 이점을 평가하기 위해 이 무작위 연구를 제안합니다.