Samtidig kemoradiation i avanceret stadium af karcinom cervix (CRACx)

Carcinom livmoderhalskræft er den mest almindelige malignitet set hos asiatiske kvinder og udgør cirka 30 % af alle kræftformer (1). Det er også den førende årsag til kræftdødelighed i Indien. Næsten 50 % af patienterne har fremskredne stadier (FIGO trin III/IV). Det primære behandlingsophold har traditionelt været radikal strålebehandling, og over årtier har overlevelsesraterne opnået et plateau på 30 - 45% efter 5 år. I udviklingslandene har de socioøkonomiske problemer, analfabetisme, sen præsentation og uregelmæssig opfølgning yderligere kompromitteret vores overlevelse. I løbet af det sidste årti har der været undersøgelser af brugen af ​​kemo-strålebehandling i carcinom cervix. Over 19 randomiserede forsøg er blevet offentliggjort, der behandler spørgsmålet om kemo-strålebehandling. Imidlertid har heterogene data, dårlig randomisering, utilstrækkeligt antal patienter, suboptimal strålebehandling, uensartet brug af kemoterapeutiske lægemidler, dets sekventering og dårlig dokumentation endnu ikke givet beviser for væsentligt at ændre praksis. Derfor blev meta-analyse af disse forsøg foretaget for yderligere at evaluere rollen af ​​kemo-strålebehandling i carcinom cervix (2,3).

Den første metaanalyse udgivet af Cochrane Collaborative Group på 4580 randomiserede patienter (19 randomiserede forsøg) antydede, at kemo-stråling viste en absolut forbedring af overlevelsesfordelene både i progressionsfri og samlet overlevelse med henholdsvis 16 % og 12 % (p<0,0001) . Overlevelserne var signifikant bedre med cisplatin-baseret samtidig kemo-stråling (p<0,0001). I øvrigt var afstandsmetastaserne også signifikant lavere ved kemostråling (p<0,0001). Alle disse fordele blev dog kun set i de tidlige stadier. Derudover var akut grad 3/4 hæmatologiske og gastrointestinale toksiciteter højere med kemostråling (yderligere henholdsvis 8% og 5%). Dataene var utilstrækkelige til at rapportere om sen toksicitet (2).

Den anden meta-analyse af 9 randomiserede forsøg, for nylig offentliggjort af den canadiske gruppe for kun at evaluere cisplatin-baseret samtidig kemostråling bekræfter forbedringen i den samlede overlevelse (4-års overlevelsesdata) i fremskredne stadier, voluminøse IB-tumorer (før operation) og høje risiko for tidlig sygdom (efter operation). Selvom akut grad 3/4 hæmatologiske og gastrointestinale toksiciteter var højere ved kemostråling, var de kortvarige med kun 2 dødsfald, og de resterende forsvandt med medicinsk behandling. Der var ingen signifikant stigning i den sene toksicitet ud fra de tilgængelige data.

Både Cochrane og canadiske meta-analyse har i vid udstrækning forsøgt at adressere rollen af ​​samtidig kemo-stråling, men Carcinoma Cervix Stage III tegnede sig kun for 30-35%, og desuden er evaluering med optimale stråleskemaer og sammenligning af sen toksicitet stadig tilbage. ubesvaret. Hvad der er mere vigtigt er, at cisplatin er relativt billigt og er tilgængeligt over hele verden. Det betyder, at cisplatin-baseret kemo-stråling er overkommelig i udviklingslandene, hvor carcinom livmoderhalsen stadig udgør den største cancer. Men rollen af ​​kemo-stråling i Carcinoma Cervix Stadium IIIB i et udviklingsland, herunder Indien, er stadig uudforsket. Vi foreslår denne randomiserede undersøgelse for at evaluere rollen og fordelen ved kemo-stråling indlagte patienter med livmoderhalskræft.