일상적인 사용을 위한 저삼투압 ORS 도입

연구 장소: The Dhaka and the Matlab Hospitals of ICDDR, B: Center for Health and Population Research.

기간: 설사 병인의 계절적 변화를 포착하기 위해 1년 동안 데이터 수집을 포함하는 총 15개월의 기간.

샘플 크기: 연간 환자 방문을 기준으로 Dhaka 병원에서 60,000명의 환자와 Matlab 병원에서 15,000명의 환자가 연구될 것으로 추정됩니다.

포함 기준

Dhaka 및 Matlab 병원에 다니는 모든 환자 중 단순 수양성 설사로 단기 입원 병동에 입원할 환자는 이 연구에 참여할 수 있습니다.

제외 기준

합병증이 있는 환자 및 특별한 치료 또는 다중 개입이 필요한 중증 질환 환자는 제외됩니다.

절차

생후 6개월 이하의 영아는 포도당 기반(75mmol/L) ORS(Na: 75, Cl: 65, K: 20, 구연산염: 10, 포도당: 75, 삼투압: 245mOsm/L), 생후 6개월 이상인 사람은 쌀 기반 ORS(쌀가루 40g/L)를 받습니다. 둘 다 75mmol/L의 나트륨, 65mmol/L의 염화물, 20mmol/L의 칼륨, 10mmol/L의 구연산염을 포함하며 체외 삼투압은 170mOsm/L입니다. 이는 생후 6개월 이하의 유아 관리를 위해 전분을 첨가하지 않는 센터의 정책과 일치합니다.

감시 및 사례 관리

Dhaka 병원: 경험상 단기 입원 병동에 처음 입원한 약 3%의 환자(1,800명/년)가 이후 발작, 무기력 또는 의식 변화와 같은 증상으로 인해 장기 입원 병동에 입원합니다. Short Stay 병동에 입원하여 8시간 이상 ORS 용액을 투여 받은 후 위의 증상으로 입원 병동에 입원한 환자는 저나트륨혈증에 의한 것인지를 판단하기 위해 평가를 받게 됩니다. 마찬가지로, Matlab 병원에 다니는 환자의 3%(연간 340명)에서 이러한 증상이 나타날 수 있으며 증상이 저나트륨혈증으로 인한 것인지 평가됩니다.

이 환자들의 모든 임상 및 실험실 데이터는 연구 기간 동안 유지됩니다.

환자 평가 및 관리 혈장 포도당 추정, 혈청 전해질, 발열, 임상적으로 나타나는 뇌척수액 연구와 같은 혼수 및 발작의 원인을 평가하기 위한 병원의 현재 프로토콜은 증상의 병인을 진단하는 데 사용됩니다.

발작 관리 프로토콜

드물기는 하지만 급성 수양성 설사에 대한 수분보충 요법 동안 발작이 발생하는 것은 심각한 부작용으로 간주될 수 있습니다. 그러한 증상이 나타나는 환자는 저나트륨혈증에 기인할 수 있는지 판단하기 위해 평가됩니다. 발작 관리를 위한 동일한 프로토콜이 두 연구 사이트에서 사용되며 다음과 같습니다.

절차:

• ORS를 받는 동안 심각한 무기력과 발작이 나타나는 모든 환자는 즉시 특수 치료실에 입원하게 됩니다.
• 약물 치료를 위해 정맥 주사 라인이 열릴 것입니다.
• 혈당은 병상 혈당 측정기를 사용하여 손가락 혈액 샘플에서 즉시 측정되며 혈액 샘플은 센터의 임상 실험실에서 혈청 전해질, 칼슘 및 마그네슘 추정을 위해 얻습니다.
• 저혈당(<2.2mmol/L) 환자는 즉시 정맥 내 포도당(25% 포도당; 2ml/kg)을 투여한 다음 10% 포도당을 경구(또는 마실 수 없는 환자의 비위관을 통해) 투여합니다. xxxxx 용량으로
• 디아제팜(0.3 mg/Kg)은 저혈당증이 아닌 환자와 저혈당증이지만 초기 포도당 주입에 반응하지 않는 환자에게 투여됩니다.
• 발작이 지속되면 같은 용량의 디아제팜을 2차 반복 투여하고 페노바르비톤 주사도 투여한다(부하 용량 15-20 mg/kg에 이어 12시간마다 2.5 mg/Kg을 유지 용량으로 투여).
• 발작 조절 후, 임상적으로 필요한 경우(즉, 수막염이 의심되는 환자).
• 패혈증을 배제하기 위해 혈액 샘플도 배양을 위해 보내질 것입니다.
• 임상적으로 필요한 경우 폐렴을 배제하기 위해 X-레이 흉부를 실시합니다(WHO 지침에 따름).
• 혈청 나트륨이 ≤120mmol/L인 환자는 1ml/Kg.hour 용량의 3% NaCl로 치료합니다. 다음 4시간 동안(즉, 4시간 동안 총 12ml/Kg) 일반 물을 제한합니다.
• 고나트륨혈증 환자(혈청 나트륨 >150mmol/L)는 동일한 ORS로 치료되지만 물은 ad lib로 제공됩니다.
• 패혈증을 포함한 장외 감염이 의심되는 환자는 Inj. 암피실린 및 주사. 겐타마이신(3개월 이하의 유아) 또는 Inj. Ceftriaxone과 Gentamicin(3개월 이상 된 환자)을 7일간 투여합니다.