CO2 기복막에 소량의 산소를 첨가한 통증 및 염증에 대한 평가

복강경 수술은 최소 침습 수술 접근법을 찾기 위해 산부인과 의사에 의해 도입되었습니다. 복강경 검사는 현재 일반적으로 받아들여지고 다양한 의료 분야(부인과, 소화기 수술, 종양학 등)에서 널리 사용되고 있습니다.

1. CO2 폐렴 및 통증:

   이산화탄소는 일반적으로 기복막을 유발하고 유지하는 데 사용됩니다. 진단 절차에 따라 수술 후 통증은 일반적으로 낮습니다. 보다 광범위한 복강경 수술의 경우 통증은 수술 유형과 관련이 있습니다. 수술 기간에 따라 통증도 증가한다고 제안되었습니다.

2. CO2 기폐복막 및 염증 복강경 수술 중에 다른 면역 매개체가 이미 평가되었습니다. 말초혈액에서 interleukin-6, C-reactive protein, tumor necrosis factor, interleukin-1, histamine 반응, 총 백혈구수, T림프구수, 지연형 과민증, 호중구 활성화 및 기능을 평가하였다. 대식세포 활성화 및 기능, 백혈구 기능과 같은 국소 복막 숙주 방어도 연구되었습니다.

   복강경 수술은 수술 후 염증 반응이 적고 면역 활성화가 개복술보다 적습니다. (1-2).

   C 반응성 단백질의 변화 정도는 복강경 담낭절제술 후 5배 증가한 것으로 나타났습니다(3).

   말초 백혈구 집단은 스트레스와 손상에 대한 간 반응만큼 급성기 반응의 주요 결정 요인이 아닐 수 있습니다. Kloosterman(4)은 개복 담낭절제술 후 과립구 수의 일시적인 증가를 입증했지만 복강경 담낭절제술 후에는 그렇지 않았습니다.

   인터루킨-6 수치는 전통적인 개복술과 비교하여 복강경 시술을 받는 환자에서 감소하는 것으로 나타났으며 IL-6의 최고 농도와 C-반응성 단백질 사이에는 선형 상관관계가 있습니다(3).

   West(5)는 이산화탄소에서 배양된 복막 대식세포에서 사이토카인 생산을 조사했습니다. 박테리아 내독소에 대한 대식세포 TNF 및 IL-1 반응은 공기 또는 헬륨에서보다 이산화탄소에서 배양된 대식세포에서 더 낮았습니다. 이 차이에 대해 제안된 메커니즘은 이산화탄소가 보다 산성인 환경을 만들어 세포내 매체에 영향을 미친다는 것입니다. 그는 복막 대식세포 사이토카인 생산의 손상이 수술 자체의 생리적 스트레스보다는 복강경 수술 동안 염증성 전신 반응의 명백한 부족에 기여할 수 있다고 추측합니다. 이것은 복막 대식세포 면역억제를 설명하는 잠재적인 분자 메커니즘을 제공합니다.

3. CO2 기복막에 2~4%의 산소를 첨가한 효과 CO2에 4%의 산소를 첨가하면 생리학적 20 말초 조직에 대한 -40 mmHg 분압.

   일련의 실험에서 0.7-1%의 산소가 CO2 기복막에 추가되었을 때 유착 형성이 50% 감소한 것으로 입증되었습니다. CO2 기복막에 2-4%의 산소를 추가하면 이 효과를 완전히 방지할 수 있습니다. 이 관찰은 저산소증 유도 인자(HIF)를 유도하는 것으로 알려진 산소 장력과 약 20-40mmHg의 정상적인 생리학적 말초 부분 산소 장력과 일치합니다. (6) 또한 토끼 모델에서 2~4%의 산소를 추가하면 CO2 재흡수에 큰 영향을 미쳤습니다. (7) 이러한 연구로부터 우리는 CO2 기복막 동안 점진적으로 증가하는 CO2 재흡수가 2-4%의 산소를 추가함으로써 완전히 방지된다는 결론을 내렸습니다.

4. 기복막 및 중피 장벽 CO2 재흡수 및 유착 형성에 대한 기복막의 효과는 중피 저산소증과 일치합니다. 이 저산소증은 크고 편평한 중피 세포를 수축 및 부풀게 하여 생쥐와 쥐에서 입증된 것처럼 세포 사이에 점점 더 넓은 영역의 추가 세포 기질(ECM)을 노출시킵니다. (8) 이것은 또한 악성 종양 이식을 촉진할 수 있습니다. 복강 내 감염에 악영향을 미치는 것으로 제안된 경우. (9-11)
5. 산소 주입 미리 혼합된 CO2 + 4% 산소 병을 사용하여 복부에 주입합니다. 혼합물은 안정적입니다.

공기에는 20%의 산소가 포함되어 있으므로 4%의 산소는 분명히 전기 수술 위험을 일으키지 않습니다. 또한 1L min의 우발적인 정맥 관류는 무해한 것으로 간주되는 0.04 L/min의 산소 관류를 초래합니다.

가설:

우리는 CO2 기복막에 4%의 산소를 추가하여 중피에 대한 저산소 손상을 줄이면 염증 반응이 줄어들고 따라서 수술 후 통증과 염증 매개변수의 빠른 정상화가 감소할 것이라고 가정합니다.