마취 인식 예방에 있어 BIS(Bispectral Index) 대 전자 경보: 미시간 인식 제어 연구 (MACS)

전자 경고는 우리 기관에서 개발 및 사용되었으며 임상 및 관리 작업 모두에 대한 준수를 증가시키는 것으로 나타났습니다(O'Reilly et al, 2006; Kheterpal et al, 2007). 조사관은 최소 폐포 농도(MAC)를 기반으로 잠재적으로 불충분한 마취를 임상의에게 알리기 위한 목적으로 전자 경보를 개발했습니다. 알고리즘은 다음과 같습니다.

• 경보 시스템은 5분마다 수술실의 모든 활성 사례를 확인합니다. 모든 활성 사례를 스캔하는 데 약 1초가 걸립니다.

• "활성 케이스"의 조건은 다음과 같습니다.

  1. 데이터 캡처가 가능합니다(즉, 종이 기록이 아님).
  2. 데이터 캡처가 활성화됨(즉, "병실 내 환자"가 전자적으로 입력되었으며 호기말 [Et] CO2가 감지됨)
  3. 케이스는 전신 마취로 확인되었습니다
  4. "마취 유도 종료"는 이미 문서화되었습니다
  5. 회복실 침대 또는 집중 치료실로의 이송 요청이 문서화되지 않았습니다.
  6. 수술 드레싱 완료가 문서화되지 않았습니다.

• 경보 시스템은 다음 중 가장 최근 값(지정된 기간 내)을 확인합니다.

  1. Et Sevoflurane(MAC=2.0)
  2. 등 이소플루란(MAC=1.2)
  3. Et 데스플루란(MAC=6)
  4. Et Nitrous Oxide(MAC=105)를 각 에이전트의 MAC과 비교합니다. "현재 총 MAC"에 대한 결과 MAC 값을 함께 추가합니다.
• 그런 다음 시스템은 150 mcg/kg/min이 프로포폴에 대해 "1.0 MAC"이라고 가정하여 mcg/kg/min 단위로 기록된 프로포폴 주입을 확인하고 150으로 나눕니다. 프로포폴에 대한 MAC의 유사한 개념은 "Cp50" - 환자의 50%가 유해한 자극에 반응하여 움직이지 않는 혈장 또는 혈액 농도입니다. 연구자들은 우리 기관에서 Cp50 또는 Cp50-awake를 계산할 수 있는 기술이 없기 때문에 임상 경험을 바탕으로 위의 프로포폴 용량을 초기 값으로 선택했습니다. 결과 MAC 등가물이 현재 총 MAC에 추가됩니다.
• 시스템은 다음으로 0.2mcg/kg/시간 이상의 속도로 덱스메데토미딘 주입을 확인합니다. 존재하는 경우, 덱스메데토미딘이 MAC을 50% 감소시킬 수 있으므로 현재 총 흡입 MAC에 2를 곱합니다.
• 이 시점에서 "현재 총 MAC"은 Et Sevo /2 + Et Iso /1.2 + Et Des/6 + Et Nitrous /105 + 프로포폴 비율(mcg/kg/min)/150으로 정의됩니다. 덱스메데토미딘이 >0.2 mcg/kg/hour이면 흡입 MAC에 2를 곱합니다.
• 총 맥 < 0.50인 경우 이전 10분 동안 프로포폴, 미다졸람, 에토미데이트 또는 티오펜탈의 볼루스가 투여되었는지 확인합니다.
• 총 연령 조정 MAC < 0.50이고 지난 10분 동안 볼루스가 기록되지 않은 경우 30-60초 이내에 케이스에 로그인한 임상의에게 경고합니다.

이것은 MAC 안내 그룹의 프로토콜이 됩니다. BIS 안내 그룹에서 BIS 값이 >60이면 전자 경고가 전송됩니다. 경고가 트리거되면 사례에 전자적으로 서명한 임상의는 "잠재적으로 마취가 불충분할 수 있습니다. 기화기와 정맥 주사선을 확인하십시오."라는 영숫자 페이지를 받습니다.

조사자들은 BIS와 비교하여 MAC 기반 프로토콜을 테스트할 워싱턴 대학, 시카고 대학 및 매니토바 대학과 협력하고 있습니다.