Bispektrální index (BIS) versus elektronická upozornění v prevenci povědomí o anestezii: Michiganská studie kontroly povědomí (MACS)

V naší instituci byly vyvinuty a používány elektronické výstrahy a bylo prokázáno, že zvyšují shodu s klinickými i administrativními úkoly (O'Reilly et al, 2006; Kheterpal et al, 2007). Vyšetřovatelé vyvinuli elektronické výstrahy za účelem informování lékaře o potenciálně nedostatečné anestezii na základě minimální alveolární koncentrace (MAC). Algoritmus je následující:

• Každých 5 minut výstražný systém kontroluje každý aktivní případ na našich operačních sálech. Toto skenování všech aktivních případů trvá přibližně 1 sekundu.

• Podmínky pro „aktivní případ“ jsou:

  1. je možný sběr dat (tj. ne papírový záznam)
  2. sběr dat je aktivní (tj. „pacient na pokoji“ byl elektronicky zadán a byl detekován koncový příliv [Et] CO2)
  3. případ byl identifikován jako celkové anestetikum
  4. „konec indukce anestezie“ již byl zdokumentován
  5. žádost o lůžko na zotavovacím pokoji nebo převoz na jednotku intenzivní péče není doložena
  6. dokončení chirurgického obvazu nebylo zdokumentováno

• Výstražný systém zkontroluje nejnovější hodnotu (v určeném časovém období):

  1. Et sevofluran (MAC=2,0)
  2. Et isofluran (MAC=1,2)
  3. et desfluran (MAC=6)
  4. Et Nitrous Oxide (MAC=105) a porovnává ji s MAC každého činidla. Sčítá výsledné hodnoty MAC dohromady pro "aktuální celkovou MAC."
• Systém poté zkontroluje zakreslenou infuzi propofolu v mcg/kg/min a vydělí 150, za předpokladu, že 150 mcg/kg/min je "1,0 MAC" pro propofol. Analogický koncept MAC pro propofol je „Cp50“ – koncentrace v plazmě nebo krvi, při kterých se 50 % pacientů nepohybuje v reakci na škodlivý stimul. Vzhledem k tomu, že výzkumní pracovníci v naší instituci nemají technologii pro výpočet Cp50 nebo Cp50-probuzení, zvolili výzkumníci výše uvedenou dávku propofolu jako výchozí hodnotu na základě klinických zkušeností. Výsledný ekvivalent MAC se přičte k aktuální celkové MAC.
• Systém dále kontroluje infuzi dexmedetomidinu s rychlostí 0,2 mcg/kg/hodinu nebo vyšší. Pokud je přítomen, násobí aktuální celkovou inhalační MAC 2, protože dexmedetomidin může snížit MAC o 50 %.
• V tomto okamžiku je "aktuální celková MAC" definována jako: Et Sevo/2 + Et Iso/1,2 + Et Des/6 + Et Nitrous/105 + rychlost propofolu (v mcg/kg/min)/150. Pokud je dexmedetomidin > 0,2 mcg/kg/hodinu, inhalační MAC se vynásobí 2.
• Pokud je tento celkový mac < 0,50, zkontroluje, zda byl v předchozích 10 minutách podán bolus propofolu, midazolamu, etomidátu nebo thiopentalu.
• Upozorní lékaře přihlášeného k případu do 30–60 sekund, pokud celková MAC upravená podle věku < 0,50 A za posledních 10 minut nebyl zdokumentován žádný bolus.

Toto bude protokol ve skupině řízené MAC. Ve skupině řízené BIS bude odesláno elektronické upozornění, pokud je hodnota BIS >60. Pokud se spustí výstraha, lékař elektronicky přihlášený k případu obdrží alfanumerickou stránku s textem „Potenciálně nedostatečná anestezie, zkontrolujte prosím vaporizéry a intravenózní hadičky“.

Vyšetřovatelé spolupracují s Washington University, University of Chicago a University of Mannitoba, kteří budou také testovat protokol založený na MAC ve srovnání s BIS.