Indice bispettrale (BIS) contro allarmi elettronici nella prevenzione della consapevolezza dell'anestesia: lo studio sul controllo della consapevolezza del Michigan (MACS)

Gli allarmi elettronici sono stati sviluppati e impiegati presso la nostra istituzione e hanno dimostrato di aumentare la conformità con compiti sia clinici che amministrativi (O'Reilly et al, 2006; Kheterpal et al, 2007). Gli investigatori hanno sviluppato allarmi elettronici allo scopo di informare il medico di anestesia potenzialmente insufficiente basata sulla concentrazione alveolare minima (MAC). L'algoritmo è il seguente:

• Ogni 5 minuti il ​​sistema di alerting controlla ogni caso attivo nelle nostre sale operatorie. L'esecuzione di questa scansione di tutti i casi attivi richiede circa 1 secondo.

• Le condizioni per un "caso attivo" sono:

  1. è possibile l'acquisizione dei dati (vale a dire, non una registrazione cartacea)
  2. l'acquisizione dei dati è attiva (ovvero, "paziente nella stanza" è stato inserito elettronicamente ed è stata rilevata CO2 di fine espirazione [Et])
  3. caso è stato identificato come un anestetico generale
  4. La "fine dell'induzione dell'anestesia" è già stata documentata
  5. la richiesta di letto in sala risveglio o di trasporto in terapia intensiva non è stata documentata
  6. il completamento della medicazione chirurgica non è stato documentato

• Il sistema di allerta controlla il valore più recente (entro un periodo di tempo specificato) di:

  1. E sevoflurano (MAC=2.0)
  2. Et Isoflurano (MAC=1.2)
  3. E desflurano (MAC=6)
  4. Et Nitrous Oxide (MAC=105) e lo confronta con il MAC di ciascun agente. Somma i valori MAC risultanti insieme per "MAC totale corrente".
• Il sistema controlla quindi un'infusione di propofol tracciata in mcg/kg/min e la divide per 150, presupponendo che 150 mcg/kg/min sia "1,0 MAC" per il propofol. Il concetto analogo di MAC per il propofol è "Cp50" - le concentrazioni plasmatiche o ematiche alle quali il 50% dei pazienti non si muove in risposta a uno stimolo nocivo. Poiché i ricercatori non dispongono della tecnologia presso il nostro istituto per calcolare Cp50 o Cp50-wake, i ricercatori hanno scelto la suddetta dose di propofol come valore iniziale sulla base dell'esperienza clinica. L'equivalente MAC risultante viene aggiunto al MAC totale corrente.
• Successivamente il sistema verifica la presenza di un'infusione di dexmedetomidina con una velocità di 0,2 mcg/kg/ora o superiore. Se presente, moltiplica l'attuale MAC totale per inalazione per 2, poiché la dexmedetomidina può ridurre la MAC del 50%.
• A questo punto, la "MAC totale attuale" è definita come: Et Sevo /2 + Et Iso /1.2 + Et Des/6 + Et Nitrous /105 + tasso di propofol (in mcg/kg/min)/150. Se la dexmedetomidina è >0,2 mcg/kg/ora, la MAC inalatoria viene moltiplicata per 2.
• Se questo mac totale < 0,50, verifica se nei 10 minuti precedenti è stato somministrato un bolo di propofol, midazolam, etomidate o tiopentale.
• Avvisa il medico che ha firmato il caso entro 30-60 secondi se MAC totale aggiustato per età < 0,50 E nessun bolo è stato documentato negli ultimi 10 minuti.

Questo sarà il protocollo nel gruppo guidato da MAC. Nel gruppo guidato da BIS verrà inviato un avviso elettronico se il valore BIS è >60. Se viene attivato un avviso, il medico che ha effettuato l'accesso elettronico al caso riceve una pagina alfanumerica che indica "Anestesia potenzialmente insufficiente, controllare i vaporizzatori e le linee endovenose".

I ricercatori stanno collaborando con la Washington University, l'Università di Chicago e l'Università di Mannitoba, che testeranno anche un protocollo basato su MAC rispetto al BIS.