Bispectral Index (BIS) 対麻酔意識の予防における電子アラート: ミシガン意識制御研究 (MACS)

電子アラートが開発され、私たちの機関で採用されており、臨床および管理タスクの両方のコンプライアンスを向上させることが示されています（O'Reilly et al、2006; Kheterpal et al、2007）。 研究者は、最小肺胞濃度 (MAC) に基づいて麻酔が不十分である可能性があることを臨床医に知らせる目的で、電子アラートを開発しました。 アルゴリズムは次のとおりです。

• 5 分ごとに、アラート システムが手術室で進行中のすべての症例をチェックします。 すべてのアクティブなケースのこのスキャンが発生するのに約 1 秒かかります。

• 「アクティブなケース」の条件は次のとおりです。

  1. データの取得が可能 (つまり、紙の記録ではない)
  2. データ取得が有効になっている (つまり、「病室にいる患者」が電子的に入力され、呼気終末 [Et] CO2 が検出された)
  3. 症例は全身麻酔と特定された
  4. 「麻酔導入終了」はすでに文書化されています
  5. 回復室のベッドまたは集中治療室への移送のリクエストは文書化されていません
  6. 外科的ドレッシングの完了は文書化されていません

• アラート システムは、次の (指定された期間内の) 最新の値をチェックします。

  1. Et セボフルラン (MAC=2.0)
  2. Et イソフルラン (MAC=1.2)
  3. Et デスフルラン (MAC=6)
  4. Et 亜酸化窒素 (MAC=105) を取得し、それを各エージェントの MAC と比較します。 結果の MAC 値を「現在の合計 MAC」に加算します。
• 次にシステムは、mcg/kg/min でグラフ化されたプロポフォール注入をチェックし、150 mcg/kg/min がプロポフォールの「1.0 MAC」であると仮定して、150 で割ります。 プロポフォールの MAC の類似概念は「Cp50」であり、50% の患者が有害な刺激に反応して動かなくなる血漿濃度または血中濃度です。 研究者は、Cp50 または Cp50-awake を計算する技術を当施設に持っていないため、研究者は臨床経験に基づいて初期値として上記のプロポフォール用量を選択しました。 結果として得られる MAC の等価物は、現在の合計 MAC に追加されます。
• システムは次に、0.2 mcg/kg/時間以上の速度でデクスメデトミジン注入をチェックします。 存在する場合、デクスメデトミジンは MAC を 50% 減少させることができるため、現在の総吸入 MAC を 2 倍します。
• この時点で、「現在の合計 MAC」は次のように定義されます。 デクスメデトミジンが 0.2 mcg/kg/時を超える場合、吸入 MAC は 2 倍になります。
• この合計 mac < 0.50 の場合、プロポフォール、ミダゾラム、エトミデート、またはチオペンタールのボーラスが直前の 10 分間に投与されたかどうかを確認します。
• 年齢調整済み MAC の合計が 0.50 未満で、過去 10 分間にボーラスが記録されていない場合、30 ～ 60 秒以内に臨床医に警告します。

これは、MAC ガイド グループのプロトコルになります。 BIS ガイド グループでは、BIS 値が 60 を超えると、電子アラートが送信されます。 アラートがトリガーされると、ケースに電子的にサインインした臨床医は、「麻酔が不十分な可能性があります。気化器と静脈ラインを確認してください」という英数字のページを受け取ります。

調査官は、ワシントン大学、シカゴ大学、マニトバ大学と協力しており、BIS と比較して MAC ベースのプロトコルもテストする予定です。