Bispektraler Index (BIS) im Vergleich zu elektronischen Warnungen bei der Prävention von Anästhesiebewusstsein: die Michigan Awareness Control Study (MACS)

Elektronische Benachrichtigungen wurden an unserer Einrichtung entwickelt und eingesetzt und haben nachweislich die Einhaltung sowohl klinischer als auch administrativer Aufgaben verbessert (O'Reilly et al., 2006; Kheterpal et al., 2007). Die Forscher haben elektronische Warnmeldungen entwickelt, um den Arzt über eine möglicherweise unzureichende Anästhesie basierend auf der minimalen alveolären Konzentration (MAC) zu informieren. Der Algorithmus ist wie folgt:

• Alle 5 Minuten überprüft das Alarmierungssystem jeden aktiven Fall in unseren Operationssälen. Es dauert ungefähr 1 Sekunde, bis dieser Scan aller aktiven Fälle erfolgt.

• Voraussetzungen für einen „aktiven Fall“ sind:

  1. Datenerfassung ist möglich (d.h. keine Papierakte)
  2. Datenerfassung ist aktiv (d. h. „Patient im Zimmer“ wurde elektronisch eingegeben und endtidales [Et] CO2 wird erkannt)
  3. Fall wurde als Vollnarkose identifiziert
  4. "Narkoseeinleitungsende" wurde bereits dokumentiert
  5. Bitte um Aufwachbett oder Transport auf eine Intensivstation wurde nicht dokumentiert
  6. Der Abschluss des chirurgischen Verbands wurde nicht dokumentiert

• Das Warnsystem prüft den letzten Wert (innerhalb eines bestimmten Zeitraums) von:

  1. Et Sevofluran (MAC=2,0)
  2. Et Isofluran (MAC=1,2)
  3. Et Desfluran (MAC=6)
  4. Et Lachgas (MAC=105) und vergleicht es mit dem MAC jedes Mittels. Es addiert die resultierenden MAC-Werte zum "aktuellen Gesamt-MAC".
• Das System sucht dann nach einer aufgezeichneten Propofol-Infusion in mcg/kg/min und dividiert durch 150, wobei angenommen wird, dass 150 mcg/kg/min „1,0 MAC“ für Propofol sind. Das analoge MAC-Konzept für Propofol ist „Cp50“ – die Plasma- oder Blutkonzentration, bei der 50 % der Patienten sich als Reaktion auf einen schädlichen Stimulus nicht bewegen. Da die Prüfärzte an unserer Einrichtung nicht über die Technologie verfügen, um Cp50 oder Cp50-Wach zu berechnen, haben die Prüfärzte die obige Propofol-Dosis als Anfangswert basierend auf klinischer Erfahrung gewählt. Das resultierende MAC-Äquivalent wird zum aktuellen Gesamt-MAC addiert.
• Als nächstes sucht das System nach einer Dexmedetomidin-Infusion mit einer Rate von 0,2 mcg/kg/Stunde oder höher. Falls vorhanden, multipliziert es die aktuelle inhalative Gesamt-MAC mit 2, da Dexmedetomidin die MAC um 50 % reduzieren kann.
• An diesem Punkt ist die „aktuelle Gesamt-MAC“ definiert als: Et Sevo /2 + Et Iso /1,2 + Et Des/6 + Et Nitrous /105 + Propofol-Rate (in mcg/kg/min)/150. Wenn Dexmedetomidin > 0,2 mcg/kg/Stunde ist, wird die inhalative MAC mit 2 multipliziert.
• Wenn dieser Gesamt-Mac < 0,50 ist, wird überprüft, ob in den vorangegangenen 10 Minuten ein Bolus von Propofol, Midazolam, Etomidat oder Thiopental verabreicht wurde.
• Es warnt den Arzt, der sich innerhalb von 30–60 Sekunden für den Fall angemeldet hat, wenn der altersangepasste MAC insgesamt < 0,50 ist UND in den letzten 10 Minuten kein Bolus dokumentiert wurde.

Dies wird das Protokoll in der MAC-geführten Gruppe sein. In der BIS-geführten Gruppe wird ein elektronischer Alarm gesendet, wenn der BIS-Wert >60 ist. Wenn ein Alarm ausgelöst wird, erhält der im Fall elektronisch angemeldete Arzt eine alphanumerische Seite mit der Aufschrift „Möglicherweise unzureichende Anästhesie, bitte Verdampfer und intravenöse Zugänge überprüfen“.

Die Ermittler arbeiten mit der Washington University, der University of Chicago und der University of Mannitoba zusammen, die ebenfalls ein MAC-basiertes Protokoll im Vergleich zum BIS testen werden.