双频指数 (BIS) 与电子警报在预防麻醉意识方面的对比：密歇根意识控制研究 (MACS)

电子警报已经在我们的机构中​​开发和使用，并且已被证明可以提高对临床和管理任务的依从性（O'Reilly 等人，2006 年；Kheterpal 等人，2007 年）。 研究人员开发了电子警报，目的是根据最低肺泡浓度 (MAC) 通知临床医生麻醉可能不充分。 算法如下：

• 警报系统每 5 分钟检查一次我们手术室中的每个活跃病例。 扫描所有活动案例大约需要 1 秒。

• “活跃案例”的条件是：

  1. 数据捕获是可能的（即，不是纸质记录）
  2. 数据捕获处于活动状态（即，已以电子方式输入“室内患者”并检测到呼气末 [Et] CO2）
  3. 案件已被确定为全身麻醉
  4. “麻醉诱导结束”已被记录
  5. 没有记录恢复室床位或运送到重症监护病房的请求
  6. 没有记录完成手术敷料

• 警报系统检查以下各项的最新值（在指定时间段内）：

  1. 七氟醚 (MAC=2.0)
  2. Et 异氟醚 (MAC=1.2)
  3. Et Desflurane (MAC=6)
  4. Et 一氧化二氮 (MAC=105) 并将其与每个代理的 MAC 进行比较。 它将生成的 MAC 值加在一起作为“当前总 MAC”。
• 然后系统检查以 mcg/kg/min 为单位的异丙酚输注图表并除以 150，假设 150 mcg/kg/min 是异丙酚的“1.0 MAC”。 异丙酚的 MAC 的类似概念是“Cp50”- 50% 的患者不会响应有害刺激而移动的血浆或血液浓度。 由于研究者在我院不具备计算Cp50或Cp50-awak的技术，研究者根据临床经验选择上述异丙酚剂量作为初始值。 生成的 MAC 等效值添加到当前总 MAC。
• 系统接下来检查右美托咪定输注速率是否为 0.2 mcg/kg/小时或更高。 如果存在，它将当前总吸入 MAC 乘以 2，因为右美托咪定可以将 MAC 降低 50%。
• 此时，“当前总 MAC”定义为：Et Sevo /2 + Et Iso /1.2 + Et Des/6 + Et Nitrous /105 + 异丙酚速率（以 mcg/kg/min 为单位）/150。 如果右美托咪定 >0.2 mcg/kg/小时，吸入 MAC 乘以 2。
• 如果此总 mac < 0.50，它会检查是否在前 10 分钟内推注了异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯或硫喷妥钠。
• 如果总年龄调整 MAC < 0.50 并且在过去 10 分钟内没有记录任何推注，它会在 30-60 秒内提醒临床医生登录案例。

这将是 MAC 引导组中的协议。 在 BIS 指导组中，如果 BIS 值 >60，将发送电子警报。 如果警报被触发，以电子方式登录案例的临床医生会收到一个字母数字页面，上面写着“麻醉可能不充分，请检查汽化器和静脉注射管路。”

研究人员正在与华盛顿大学、芝加哥大学和曼尼托巴大学合作，他们还将测试基于 MAC 的协议与 BIS 进行比较。