Índice Bispectral (BIS) Versus Alertas Eletrônicos na Prevenção da Consciência da Anestesia: o Michigan Awareness Control Study (MACS)

Alertas eletrônicos foram desenvolvidos e empregados em nossa instituição e demonstraram aumentar a adesão tanto a tarefas clínicas quanto administrativas (O'Reilly et al, 2006; Kheterpal et al, 2007). Os investigadores desenvolveram alertas eletrônicos com o objetivo de informar o clínico sobre anestesia potencialmente insuficiente com base na concentração alveolar mínima (CAM). O algoritmo é o seguinte:

• A cada 5 minutos, o sistema de alerta verifica todos os casos ativos em nossas salas de cirurgia. Leva aproximadamente 1 segundo para que esta verificação de todos os casos ativos ocorra.

• As condições para um "caso ativo" são:

  1. a captura de dados é possível (ou seja, não é um registro em papel)
  2. a captura de dados está ativa (ou seja, "paciente na sala" foi inserido eletronicamente e o CO2 expirado [Et] foi detectado)
  3. caso foi identificado como um anestésico geral
  4. "fim da indução da anestesia" já foi documentado
  5. solicitação de leito de recuperação ou transporte para unidade de terapia intensiva não foi documentada
  6. a conclusão do curativo cirúrgico não foi documentada

• O sistema de alerta verifica o valor mais recente (dentro de um período de tempo especificado) de:

  1. Et Sevoflurano (MAC=2,0)
  2. Et Isoflurano (MAC = 1,2)
  3. Et Desflurano (MAC=6)
  4. Et Óxido Nitroso (MAC=105) e compara com o MAC de cada agente. Ele adiciona os valores MAC resultantes juntos para "MAC total atual".
• O sistema então verifica uma infusão de propofol mapeada em mcg/kg/min e divide por 150, assumindo que 150 mcg/kg/min é "1,0 CAM" para propofol. O conceito análogo de MAC para propofol é "Cp50" - as concentrações plasmáticas ou sanguíneas nas quais 50% dos pacientes não se movem em resposta a um estímulo nocivo. Uma vez que os investigadores não têm a tecnologia em nossa instituição para calcular Cp50 ou Cp50-acordado, os investigadores escolheram a dose de propofol acima como um valor inicial com base na experiência clínica. O equivalente MAC resultante é adicionado ao MAC total atual.
• Em seguida, o sistema verifica uma infusão de dexmedetomidina com uma taxa de 0,2 mcg/kg/hora ou superior. Se presente, multiplica a CAM total inalatória atual por 2, pois a dexmedetomidina pode reduzir a CAM em 50%.
• Neste ponto, o "MAC total atual" é definido como: Et Sevo /2 + Et Iso /1,2 + Et Des/6 + Et Nitroso /105 + taxa de propofol (em mcg/kg/min)/150. Se a dexmedetomidina for >0,2 mcg/kg/hora, a CAM inalatória é multiplicada por 2.
• Se este mac total < 0,50, ele verifica se um bolus de propofol, midazolam, etomidato ou tiopental foi administrado nos 10 minutos anteriores.
• Ele alerta o médico que entrou no caso dentro de 30 a 60 segundos se o MAC total ajustado para a idade < 0,50 E nenhum bolus foi documentado nos últimos 10 minutos.

Este será o protocolo no grupo orientado por MAC. No grupo guiado pelo BIS, um alerta eletrônico será enviado se o valor do BIS for >60. Se um alerta for acionado, o clínico conectado eletronicamente ao caso receberá uma página alfanumérica informando "Anestesia potencialmente insuficiente, verifique os vaporizadores e as linhas intravenosas".

Os pesquisadores estão colaborando com a Universidade de Washington, a Universidade de Chicago e a Universidade de Mannitoba, que também testarão um protocolo baseado em MAC em comparação com o BIS.