Indeks bispektralny (BIS) a alerty elektroniczne w profilaktyce świadomości anestezjologicznej: badanie kontroli świadomości stanu Michigan (MACS)

Ostrzeżenia elektroniczne zostały opracowane i zastosowane w naszej instytucji i wykazano, że zwiększają zgodność zarówno z zadaniami klinicznymi, jak i administracyjnymi (O'Reilly i in., 2006; Kheterpal i in., 2007). Badacze opracowali alerty elektroniczne w celu informowania lekarza o potencjalnie niewystarczającym znieczuleniu na podstawie minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC). Algorytm jest następujący:

• Co 5 minut system alarmowy sprawdza każdy aktywny przypadek na naszych salach operacyjnych. Skanowanie wszystkich aktywnych przypadków trwa około 1 sekundy.

• Warunkiem „aktywnej sprawy” są:

  1. możliwe jest przechwytywanie danych (tj. nie jest to zapis papierowy)
  2. rejestracja danych jest aktywna (tzn. „pacjent w pokoju” został wprowadzony elektronicznie i wykryto końcowo-wydechowe [Et] CO2)
  3. przypadek został zidentyfikowany jako środek do znieczulenia ogólnego
  4. „koniec indukcji znieczulenia” został już udokumentowany
  5. prośba o łóżko z sali pooperacyjnej lub transport na oddział intensywnej terapii nie została udokumentowana
  6. zakończenie opatrunku chirurgicznego nie zostało udokumentowane

• System alertów sprawdza ostatnią wartość (w określonym przedziale czasu) następujących wartości:

  1. Et sewofluran (MAC=2,0)
  2. Et izofluran (MAC=1,2)
  3. Et Desfluran (MAC=6)
  4. Et Nitrous Oxide (MAC=105) i porównuje go z MAC każdego agenta. Dodaje wynikowe wartości MAC do „bieżącego całkowitego MAC”.
• Następnie system sprawdza na wykresie infuzję propofolu w mcg/kg/min i dzieli przez 150, zakładając, że 150 mcg/kg/min to „1,0 MAC” dla propofolu. Analogiczna koncepcja MAC dla propofolu to „Cp50” – stężenie w osoczu lub krwi, przy którym 50% pacjentów nie porusza się w odpowiedzi na szkodliwy bodziec. Ponieważ badacze nie dysponują technologią w naszej instytucji do obliczania Cp50 lub Cp50-przebudzenia, badacze wybrali powyższą dawkę propofolu jako wartość początkową na podstawie doświadczenia klinicznego. Wynikowy ekwiwalent MAC jest dodawany do bieżącego całkowitego MAC.
• Następnie system sprawdza wlew deksmedetomidyny z szybkością 0,2 μg/kg/godz. lub większą. Jeśli jest obecny, mnoży aktualną całkowitą inhalacyjną MAC przez 2, ponieważ deksmedetomidyna może zmniejszyć MAC o 50%.
• W tym momencie „aktualny całkowity MAC” jest zdefiniowany jako: Et Sevo /2 + Et Iso /1,2 + Et Des/6 + Et Nitrous /105 + dawka propofolu (w mcg/kg/min)/150. Jeśli stężenie deksmedetomidyny wynosi >0,2 μg/kg mc./godz., wziewny MAC należy pomnożyć przez 2.
• Jeśli to całkowite mac < 0,50, sprawdza, czy w ciągu ostatnich 10 minut podano bolus propofolu, midazolamu, etomidatu lub tiopentalu.
• Ostrzega lekarza zarejestrowanego w przypadku w ciągu 30-60 sekund, jeśli całkowity MAC dostosowany do wieku < 0,50 ORAZ żaden bolus nie został udokumentowany w ciągu ostatnich 10 minut.

Będzie to protokół w grupie kierowanej przez MAC. W grupie kierowanej przez BIS alert elektroniczny zostanie wysłany, jeśli wartość BIS przekroczy 60. W przypadku wyzwolenia alarmu klinicysta zalogowany elektronicznie w przypadku otrzymuje alfanumeryczną stronę z informacją „Potencjalnie niewystarczające znieczulenie, proszę sprawdzić parowniki i linie dożylne”.

Badacze współpracują z Washington University, University of Chicago i University of Mannitoba, które będą również testować protokół oparty na MAC w porównaniu z BIS.