Bispektralt indeks (BIS) versus elektroniske alarmer i forebyggelse af anæstesibevidsthed: Michigan Awareness Control Study (MACS)

Elektroniske alarmer er blevet udviklet og anvendt på vores institution og har vist sig at øge compliance med både kliniske og administrative opgaver (O'Reilly et al, 2006; Kheterpal et al, 2007). Efterforskerne har udviklet elektroniske alarmer med det formål at informere klinikeren om potentielt utilstrækkelig anæstesi baseret på minimum alveolær koncentration (MAC). Algoritmen er som følger:

• Hvert 5. minut tjekker alarmsystemet alle aktive tilfælde på vores operationsstuer. Det tager cirka 1 sekund for denne scanning af alle aktive tilfælde at finde sted.

• Betingelser for en "aktiv sag" er:

  1. datafangst er muligt (dvs. ikke en papirregistrering)
  2. datafangst er aktiv (dvs. "patient på værelset" er blevet indtastet elektronisk, og end-tidal [Et] CO2 er detekteret)
  3. tilfældet er blevet identificeret som et generel anæstesi
  4. "Anæstesi-induktionsslut" er allerede blevet dokumenteret
  5. anmodning om opvågningsseng eller transport til intensivafdeling er ikke dokumenteret
  6. kirurgisk bandageafslutning er ikke blevet dokumenteret

• Varslingssystemet kontrollerer den seneste værdi (inden for en specificeret tidsperiode) af:

  1. Et Sevofluran (MAC=2,0)
  2. Et isofluran (MAC=1,2)
  3. Et desfluran (MAC=6)
  4. Et Nitrous Oxide (MAC=105) og sammenligner det med MAC for hvert middel. Det tilføjer de resulterende MAC-værdier sammen for "aktuel total MAC."
• Systemet kontrollerer derefter for en kortlagt propofol-infusion i mcg/kg/min og dividerer med 150, idet det antages, at 150 mcg/kg/min er "1,0 MAC" for propofol. Det analoge koncept for MAC for propofol er "Cp50" - plasma- eller blodkoncentrationerne, hvor 50 % af patienterne ikke bevæger sig som reaktion på en skadelig stimulus. Da efterforskerne ikke har teknologien på vores institution til at beregne Cp50 eller Cp50-vågen, har efterforskerne valgt ovenstående propofoldosis som en startværdi baseret på klinisk erfaring. Den resulterende MAC-ækvivalent lægges til den nuværende samlede MAC.
• Systemet kontrollerer derefter for en dexmedetomidininfusion med en hastighed på 0,2 mcg/kg/time eller mere. Hvis det er til stede, multiplicerer det den nuværende totale inhalations-MAC med 2, da dexmedetomidin kan reducere MAC med 50 %.
• På dette tidspunkt er den "aktuelle totale MAC" defineret som: Et Sevo /2 + Et Iso /1,2 + Et Des/6 + Et Nitrous /105 + propofolhastighed (i mcg/kg/min)/150. Hvis dexmedetomidin er >0,2 mcg/kg/time, multipliceres inhalations-MAC med 2.
• Hvis denne totale mac < 0,50, kontrollerer den, om en bolus af propofol, midazolam, etomidat eller thiopental er blevet givet inden for de foregående 10 minutter.
• Den advarer klinikeren, der er logget på sagen, inden for 30-60 sekunder, hvis samlet aldersjusteret MAC < 0,50 OG ingen bolus er blevet dokumenteret i de sidste 10 minutter.

Dette vil være protokollen i den MAC-guidede gruppe. I den BIS-guidede gruppe vil der blive sendt en elektronisk alarm, hvis BIS-værdien er >60. Hvis en alarm udløses, modtager klinikeren, der er elektronisk logget ind på sagen, en alfanumerisk side med angivelse af "Potentielt utilstrækkelig anæstesi, tjek venligst fordampere og intravenøse ledninger."

Efterforskerne samarbejder med Washington University, University of Chicago og University of Mannitoba, som også vil teste en MAC-baseret protokol i sammenligning med BIS.