FDG-양전자방출단층촬영(PET)/CT 암환자의 지속성 열성호중구감소증 평가

소아 환자:

모든 소아 과목은 Intermountain Primary Children's Medical Center(PCMC)에서 모집됩니다. 언제라도 열성 호중구 감소증으로 입원 환자로 치료를 받고 있는 PCMC에는 6-10명의 입원 환자가 있습니다. 매일 2-3명의 새로운 열성 호중구감소증 환자가 산간 지역 전역의 병원과 진료소에서 PCMC로 입원하거나 이송됩니다. 매주 약 3-5명의 환자가 이 연구에 포함될 수 있습니다(명백한 원인 없이 고위험 지속 열성 호중구감소증이 있음). 이 연구의 목표는 매월 최소 1-2명의 소아 환자를 프로토콜에 모집하는 것입니다. 따라서 적격 소아 환자 모집단은 이 목표를 충족하기에 충분해야 합니다. 이 환자의 대부분은 10세 이상입니다. 열성 호중구감소증의 위험이 가장 높은 소아 환자는 청소년과 십대를 대상으로 하는 고위험 백혈병 및 림프종에 대해 고용량 메토트렉세이트를 사용하는 환자이기 때문에 대다수는 청소년과 십대입니다. 백혈병은 이러한 환자의 가장 큰 비율을 차지합니다. 포함되기 위해서는 절대 호중구 수(ANC) < 500 cells/mm3인 열성 호중구감소증에 대한 입원 환자로 치료를 위해 피험자가 입원해야 하며, 5일 동안 광범위한 항생제를 투여했음에도 불구하고 열이 명확한 출처 없이 지속되어야 합니다. 일반적으로 이 범주의 소아 환자는 IV Fortaz(ceftazidime)로 치료받았을 것입니다. 우리는 또한 의학적 이유로 고급 영상 연구(일반적으로 CT 스캔)가 가능한 감염 부위의 국소화를 위해 현재 의학적으로 지시된 지속성(> 5일) 발열의 이전 정의를 충족하지 않는 환자를 연구할 것입니다. 이 환자들은 열이 나고 호중구 감소증이 있지만 > 5일 동안 열이 나지 않았을 수 있습니다. 의료 영상은 환자의 상태와 감염 부위를 파악해야 하기 때문에 일반적인 5일보다 빨리 표시됩니다.

제외 기준에는 의식 진정 없이 FDG-PET/CT 스캔을 받을 수 없음, Huntsman Cancer Hospital의 PET 센터로의 안전한 이송을 방해하는 의학적 불안정성(PCMC에는 PET 스캐너가 없음) 및 공복 혈청 포도당이 포함됩니다. > 200mg/dl. 포함하기 전에 초경 후 여성에서 음성 임신 테스트가 필요합니다.

성인 환자:

모든 성인 과목은 Huntsman Cancer Hospital에서 모집하고 환자는 일반 종양 서비스에서 모집합니다. 소아 환자의 경우 자격이 있는 것으로 간주되는 환자는 IV 항생제에도 불구하고 기록된 열이 > 5일인 환자, ANC < 500 세포/mm3 및 고위험 환자로 환자 치료를 받는 환자를 포함합니다. 우리는 또한 의학적 이유로 고급 영상 연구(일반적으로 CT 스캔)가 가능한 감염 부위의 국소화를 위해 현재 의학적으로 지시된 지속성(> 5일) 발열의 이전 정의를 충족하지 않는 환자를 연구할 것입니다. 이 환자들은 열이 나고 호중구 감소증이 있지만 > 5일 동안 열이 나지 않았을 수 있습니다. 의료 영상은 환자의 상태와 감염 부위를 파악해야 하기 때문에 일반적인 5일보다 빨리 표시됩니다. 평균적으로 일주일에 5-6명의 환자가 고위험 지속성 열성 호중구감소증 진단으로 Huntsman Cancer Hospital에 입원합니다. 지속적 열성 호중구감소증 진단을 받은 병동 환자는 일반적으로 성인 3-4명입니다. 이 중 매주 약 2-3명의 환자가 이 연구에 포함될 수 있습니다(명확한 원인 없이 지속성 열성 호중구감소증이 있음). 이 연구의 목표는 매월 최소 1-2명의 성인 환자를 프로토콜에 모집하는 것입니다. 따라서 적격 성인 환자 모집단은 이 목표를 충족하기에 충분해야 합니다. 소아 인구와 마찬가지로 이들 환자의 대다수는 백혈병과 림프종을 앓고 있습니다(50:50). 성인 환자는 또한 다발성 골수종을 가질 수 있습니다. 이러한 환자에서 호중구 감소증의 전형적인 지속 기간은 3-4주입니다. 일반적으로 열성 호중구감소증이 있는 성인 환자의 초기 정밀 검사는 흉부 X-레이, 전체 혈구 수(CBC), 요검사, 말초 및 중심선 혈액 배양 및 증상에 따라 지시된 추가 연구입니다. 고위험 환자에 대한 초기 입원 환자 치료는 일반적으로 IV 메로페넴 및 세프타지딤을 사용합니다. 특정 국소 징후나 증상 없이 열이 5일 이상 지속되면 항균제를 변경하거나 추가할 수 있으며 항진균제(일반적으로 암포테리신 B 또는 카스포펀진)를 시작하며 일반적으로 백혈구가 1000 세포/mm3로 돌아올 때까지 지속됩니다. 지속적인 고위험 열성 호중구감소증이 있는 성인에 대해 지속적으로 추가 영상 연구를 수행하지 않습니다. 확대 영상은 일반적으로 증상이 지시하는 경우에만 수행됩니다. 일반적으로 감염원은 열성 호중구감소증 환자의 40-50%에서만 발견됩니다(Chaimberlain 2005; Hughes 2002; Roguin 1996). 지속성 열성 호중구감소증 환자의 경우 더욱 포괄적인 평가에도 불구하고 이들 환자의 약 10%에서만 소스가 확인됩니다.

소아 환자와 마찬가지로 성인 제외 기준에는 의식 진정 없이 FDG-PET/CT를 받을 수 없음, 의학적 불안정성, 공복 혈청 포도당 > 200mg/dl 및 임신이 포함됩니다. 포함하기 전에 생식 가능성이 있는 모든 여성에게 음성 임신 테스트가 필요합니다.

참고로, 골수 이식 병동의 환자는 이 파일럿 연구에 참여할 자격이 있습니다. 이 환자들 중 다수는 호중구 감소증과 열이 나타날 때 예방적 항진균제를 투여받습니다. 이로 인해 일정 비율의 수용자에서 약물 유발 열이 발생할 수 있습니다. 이러한 이유로 임상상은 흐릿하지만 환자는 여전히 잠재적 감염을 가질 수 있습니다. 골수 이식 환자는 탐색적 연구이므로 호중구 감소증, 열성 골수 이식 환자의 감염 부위를 국소화하는 FDG-PET/CT의 능력을 평가하여 얻은 정보가 유용할 것이기 때문에 연구에 포함될 것입니다.