がん患者における持続性発熱性好中球減少症の評価における FDG-陽電子放出断層撮影 (PET)/CT

小児患者:

すべての小児被験者はインターマウンテン プライマリー チルドレンズ メディカル センター (PCMC) から採用されます。 PCMC には常に 6 ～ 10 人の入院患者が発熱性好中球減少症の入院患者として治療を受けています。 毎日、山間地域の病院や診療所から発熱性好中球減少症の新たな患者 2 ～ 3 人が PCMC に入院または搬送されます。 週に約 3 ～ 5 人の患者がこの研究に参加する資格があります (明らかな原因のない高リスクの持続性発熱性好中球減少症を患っている)。 この研究の目標は、月に少なくとも 1 ～ 2 人の小児患者をプロトコールに参加させることです。 したがって、対象となる小児患者数は、この目標を達成するのに十分以上である必要があります。 これらの患者のほとんどは10歳以上です。 発熱性好中球減少症のリスクが最も高い小児患者は、青年および十代の若者を対象とした高リスク白血病およびリンパ腫のために高用量のメトトレキサートを投与されている患者であるため、大多数は青年および十代の若者である。 これらの患者の中で最も大きな割合を占めるのは白血病です。 対象となるには、絶対好中球数（ANC）が500細胞/mm3未満で、5日間の広域抗生物質の投与にもかかわらず明らかな原因なく発熱が続く発熱性好中球減少症の入院患者として治療のために入院する必要がある。 通常、このカテゴリーの小児患者は IV フォルタズ (セフタジジム) で治療されています。 また、医学的理由により感染部位の可能性を特定するために高度な画像検査（通常はCTスキャン）が医学的に必要とされている、持続性（5日を超える）発熱の古い定義を満たさない患者についても研究する予定である。 これらの患者は発熱し、好中球減少症になりますが、5 日以上発熱していない可能性があります。 患者の状態や感染部位を特定する必要があるため、医用画像診断は通常の 5 日よりも早く必要になります。

除外基準には、意識的鎮静なしでは FDG-PET/CT スキャンを受けられないこと、ハンツマンがん病院の PET センターへの安全な搬送を妨げる医療上の不安定性 (PCMC には PET スキャナーがない)、および空腹時血清血糖値が含まれます。 200mg/dl。 初経後の女性では、包含前に妊娠検査が陰性であることが必要となります。

成人患者:

すべての成人被験者はハンツマンがん病院から募集され、患者は一般腫瘍学サービスから募集されます。 小児患者に関しては、適格とみなされる患者には、抗生物質の静注にもかかわらず5日を超える発熱が記録されており、ANCが500細胞/mm3未満で、高リスク患者として治療を受けている患者が含まれる。 また、医学的理由により感染部位の可能性を特定するために高度な画像検査（通常はCTスキャン）が医学的に必要とされている、持続性（5日を超える）発熱の古い定義を満たさない患者についても研究する予定である。 これらの患者は発熱し、好中球減少症になりますが、5 日以上発熱していない可能性があります。 患者の状態や感染部位を特定する必要があるため、医用画像診断は通常の 5 日よりも早く必要になります。 平均して、週に 5 ～ 6 人の患者が高リスク持続性発熱性好中球減少症の診断を受けてハンツマンがん病院に入院します。 通常、病棟には持続性発熱性好中球減少症と診断された成人患者が常時 3 ～ 4 人います。 これらのうち、週に約 2 ～ 3 人の患者がこの研究に参加する資格があります（明らかな原因のない持続的な発熱性好中球減少症を患っている）。 この研究の目標は、月に少なくとも 1 ～ 2 人の成人患者をプロトコールに参加させることです。 したがって、適格な成人患者数は、この目標を達成するには十分以上であるはずです。 小児集団と同様に、これらの患者の大部分は白血病とリンパ腫を患っています (50:50)。 成人患者でも多発性骨髄腫を患っている場合があります。 これらの患者では、好中球減少症の典型的な期間は 3 ～ 4 週間です。 通常、発熱性好中球減少症の成人患者の最初の精密検査は、胸部X線検査、全血球計算（CBC）、尿検査、末梢および中心線の血液培養、および症状によって指示された場合にのみ追加の検査です。 高リスク患者に対する最初の入院治療は、通常、メロペネムとセフタジジムの静注によるものです。 特定の局所的な兆候や症状がなく発熱が 5 日を超えて続く場合は、抗菌薬を変更または追加し、抗真菌薬 (通常はアムホテリシン B またはカスポファンギン) の投与を開始します。通常、白数が 1000 細胞/mm3 に戻るまで持続します。 持続性の高リスク発熱性好中球減少症の成人に対しては、追加の画像検査が一貫して行われていません。 拡張画像検査は通常、症状が指示する場合にのみ行われます。 通常、私たちの施設や文献からも感染源が見つかるのは発熱性好中球減少症患者の 40 ～ 50% のみです (Chaimberlain 2005; Hughes 2002; Roguin 1996)。 持続性発熱性好中球減少症患者では、さらに包括的な評価と評価が行われたにもかかわらず、感染源が同定された患者はさらに約 10% にすぎません。

小児患者と同様に、成人の除外基準には、意識的鎮静なしではFDG-PET/CTを受けられないこと、医学的不安定、空腹時血清グルコース＞200mg/dl、妊娠などが含まれる。 生殖能力のあるすべての女性は、参加前に妊娠検査で陰性であることが求められます。

注目すべきことに、骨髄移植部門の患者はこのパイロット研究に参加する資格がある。 これらの患者の多くは、好中球減少症と発熱の症状が現れた時点で予防的に抗真菌薬の投与を受けています。 これにより、一定の割合のレシピエントに薬剤性の発熱が引き起こされる可能性があります。 このため、臨床像は不明瞭ですが、患者は依然として潜伏感染症を患っている可能性があります。 これは探索的研究であり、好中球減少症の発熱性骨髄移植患者の感染部位を特定するFDG-PET/CTの能力を評価することから得られる情報は貴重であるため、骨髄移植患者も研究に含まれる。