FDG-正电子发射断层扫描 (PET)/CT 评估癌症患者持续性发热性中性粒细胞减少症

儿科患者：

所有儿科受试者将从 Intermountain 初级儿童医疗中心 (PCMC) 招募。 在任何时间点，PCMC 都有 6-10 名住院患者正在接受发热性中性粒细胞减少症的住院治疗。 每天，有 2-3 名新的发热性中性粒细胞减少症患者从山间地区的医院和诊所入院或转移到 PCMC。 每周大约 3-5 名患者将有资格纳入本研究（患有高危持续性发热性中性粒细胞减少症，且无明显原因）。 本研究的目标是每月至少招募 1-2 名儿科患者参与该方案。 因此，符合条件的儿科患者群体应该足以满足这一目标。 大多数这些患者的年龄 > 10 岁。 绝大多数是青少年和青少年，因为发热性中性粒细胞减少症风险最高的儿科患者是那些针对青少年和青少年的高风险白血病和淋巴瘤服用高剂量甲氨蝶呤的患者。 白血病患者占这些患者的最大比例。 要符合入选条件，受试者必须作为发热性中性粒细胞减少症的住院患者入院治疗，中性粒细胞绝对计数 (ANC) < 500 个细胞/mm3，尽管使用了 5 天的广谱抗生素，但仍持续发烧且没有明显的来源。 通常，此类儿童患者会接受静脉注射 Fortaz（头孢他啶）治疗。 我们还将研究不符合旧的持续（> 5 天）发烧定义的患者，这些患者出于医学原因现在医学上需要进行高级影像学研究（通常是 CT 扫描）以定位可能的感染部位。 这些患者会发烧并出现中性粒细胞减少，但他们可能已经超过 5 天没有发烧。 由于患者的状况和需要定位感染部位，医学成像比通常的 5 天要早。

排除标准将包括无法在没有清醒镇静的情况下进行 FDG-PET/CT 扫描、无法安全运送到 Huntsman 癌症医院 PET 中心的医疗不稳定（PCMC 没有 PET 扫描仪）以及空腹血糖 > 200 毫克/分升。 在纳入之前，月经初潮后的女性需要进行阴性妊娠试验。

成人患者：

所有成人受试者都将从亨斯迈癌症医院招募，患者将从普通肿瘤科服务招募。 至于儿科患者，那些被认为符合条件的患者将包括尽管静脉注射抗生素、ANC < 500 个细胞/mm3 并作为高风险患者接受治疗但有记录的发热 > 5 天的患者。 我们还将研究不符合旧的持续（> 5 天）发烧定义的患者，这些患者出于医学原因现在医学上需要进行高级影像学研究（通常是 CT 扫描）以定位可能的感染部位。 这些患者会发烧并出现中性粒细胞减少，但他们可能已经超过 5 天没有发烧。 由于患者的状况和需要定位感染部位，医学成像比通常的 5 天要早。 平均每周有 5-6 名患者被诊断为高危持续性发热性中性粒细胞减少症，并被送往 Huntsman 癌症医院。 在任何时候，病房中通常有 3-4 名成人患者被诊断为持续性发热性中性粒细胞减少症。 其中，每周大约有 2-3 名患者符合纳入本研究的条件（患有持续性发热性中性粒细胞减少症，但原因不明）。 本研究的目标是每月至少招募 1-2 名成年患者参与该方案。 因此，符合条件的成年患者群体应该足以满足这一目标。 与儿科人群一样，这些患者中的大多数患有白血病和淋巴瘤 (50:50)。 成年患者也可能患有多发性骨髓瘤。 在这些患者中，中性粒细胞减少症的典型持续时间为 3-4 周。 通常，患有发热性中性粒细胞减少症的成年患者的初始检查是胸部 X 光检查、全血细胞计数 (CBC)、尿液分析、外周血和中心线血培养，以及仅根据症状进行的其他检查。 高危患者的初始住院治疗通常是静脉注射美罗培南和头孢他啶。 如果发热持续超过 5 天且没有特定的局部体征或症状，则可以更换或添加抗菌药物，并开始使用抗真菌药物（通常是两性霉素 B 或卡泊芬净），通常持续到白细胞计数恢复到 1000 个细胞/mm3。 对于患有持续性高危发热性中性粒细胞减少症的成人，并未在一致的基础上进行额外的影像学研究。 扩展成像通常仅在症状指示时进行。 通常，在我们的机构中​​以及文献中仅 40-50% 的发热性中性粒细胞减少症患者发现感染源（Chaimberlain 2005；Hughes 2002；Roguin 1996）。 在持续性发热性中性粒细胞减少症患者中，尽管进行了进一步和更全面的评估和评估，但仅在大约 10% 的这些患者中确定了来源。

与儿科患者一样，成人排除标准将包括在没有清醒镇静的情况下无法接受 FDG-PET/CT、医疗不稳定、空腹血糖 > 200 mg/dl 和怀孕。 在纳入之前，所有具有生殖潜力的女性都需要进行阴性妊娠试验。

值得注意的是，来自骨髓移植单位的患者将有资格参加这项试点研究。 这些患者中的许多人在出现中性粒细胞减少症和发热时接受预防性抗真菌药物治疗。 这可能会导致一定比例的接受者出现药物性发热。 因此，临床表现不明朗，但患者可能仍存在隐匿性感染。 骨髓移植患者将被纳入研究，因为这是一项探索性研究，评估 FDG-PET/CT 在中性粒细胞减少、发热骨髓移植患者中定位感染部位的能力所获得的信息将很有价值。