산모의 비뇨 생식기 감염 및 불리한 주산기 결과 (MIST)

산모 비뇨 생식기 감염의 부담: 생식기 및 요로(GU) 감염은 내인성 또는 성병 병원균으로 인한 것일 수 있으며 전 세계적으로 가임기 여성의 최대 41%에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 모집단별 변동(표 1). 그러나 이러한 추정치는 GU 감염의 60-80%가 임신부에서 무증상이고[1], 더 나아가 자원이 부족한 환경에서 적절한 의료 서비스를 받지 못하는 여성이 많기 때문에 개발도상국의 부담을 과소평가할 수 있습니다.

방글라데시에서 다양한 인구 집단에서 GU 감염의 유병률을 보고하는 여러 역학 연구가 수행되었습니다[2-15]. 생식기 감염, 특히 성병은 도시 및 고위험 인구, 즉 상업적 성 노동자들 사이에서 일반적입니다. 방글라데시 시골에서는 세균성 질염(BV)과 관련된 질병의 부담(5.9-18.9%) [3, 4] 무증상 세균뇨(12%)가 높다[12]. 주로 다카와 같은 도시 지역에서는 BV 유병률이 더 높습니다. 한 연구에서는 유병률이 28%라고 보고했습니다[8]. 방글라데시에서 중간 질 세균총의 유병률에 대한 알려진 데이터는 없습니다. 임질, 클라미디아, 트리코모나스 및 매독을 포함한 성병의 유병률은 방글라데시의 고위험 도시 인구에서 높지만 일반적으로 농촌 지역에서는 낮습니다. 이러한 유병률 데이터를 감안할 때 방글라데시 시골 Sylhet 지역의 임산부 중에서 BV와 UTI가 가장 흔한 GU 감염이라고 가정합니다.

무증상 여성 선별 및 치료에 대한 이론적 근거 무증상 세균성 질염(Nugent 점수 7-10) 및 무증상 중간 세균총(Nugent 점수 4-6) 치료에 대한 이론적 근거는 다음 데이터를 기반으로 합니다. 2) 치료가 조산을 감소시킬 수 있음을 보여주는 몇 가지 유망한 시험[39, 40]. 세균성 질염 사례의 최대 84%는 무증상입니다[23]. Leitich 등이 선진국과 개발도상국에서 실시한 32개 연구의 메타 분석에서 무증상 BV(Nugent 점수 7-10)는 후기 유산 위험이 6.32배 증가했습니다(95% CI 3.65-10.94). 및 2.16배(95% CI 1.56-3.00) 조산의 위험 증가. 조산과의 연관성은 임신 초기에 BV가 발견되었을 때 더 높았다(<16주, OR 2.97, 95% CI 1.48-5.98)[38]. Hauth와 동료들은 이전에 조산 병력이 있는 여성 중에서 임신 22주에 메트로니다졸과 에리스로마이신으로 무증상 BV(Nugent 점수 7-10)를 선별하고 치료한 결과 조산 발생률이 위약 그룹의 46%에서 크게 감소했음을 발견했습니다. 치료 그룹에서 31%로 [41]. 다기관 NICHD BV 시험에서, 임신 16-24주 사이에 무증상 BV를 가진 1953명의 여성이 메트로니다졸(2g) 또는 위약을 2회 투여하도록 무작위 배정되었습니다. 그러나 치료는 조산 또는 기타 불리한 주산기 결과에 유의미한 영향을 미치지 않았습니다[42].

중간 질 세균총(Nugent 점수 4-6)은 조산 및 신생아 감염의 위험 증가와도 관련된 이질적인 상태입니다[43-46]. 중간 질 세균총은 모든 비정상적인 질 세균총의 15%를 차지합니다(Nugent 점수 >=4) [39]. 최근 시험에서 Ugwumadu 등은 5일간의 경구용 클린다마이신으로 비정상적인 질내 세균총(Nugent 점수 >4)에 대한 조기(임신 12-22주) 스크리닝 및 치료가 자연 조산율의 상당한 감소를 초래했다고 보고했습니다(12 위약에서 % 대 치료군에서 5%) 및 후기 유산(13-24주; 위약에서 4% 대 치료군에서 1%) [39]. 유사하게, Lamont 등은 질내 클린다마이신으로 비정상적인 질내 세균총(Nugent 점수 >4)을 조기(13-20주) 치료하면 조산의 발생률이 60% 감소한다고 보고했습니다[40]. 2개의 후기 시험에서 치료 효과에 대한 잠재적인 설명은 다음을 포함할 수 있습니다. 1) 20주에 양막이 자궁을 봉합하기 전에 조기 치료 시기[47], 따라서 박테리아가 자궁강으로 조기 상승하는 것을 방지할 수 있습니다. 2) 항생제 선택: Mobiluncus 및 비정형 Mycoplasma 종에 대한 활성이 더 큰 clindamycin의 5-7일 과정 vs. metronidazole의 2일 [26]; 및 3) Ugwumadu 등 및 Lamont 등의 비정상적 질내 세균총의 치료 대 NICHD 시험에서의 BV만의 치료. Cochrane 메타 분석에서는 조산의 위험이 비정상적인 질내 세균총(Nugent 점수 >4)의 치료로 유의미하게 감소했다고 결론지었습니다(2건의 임상시험, 여성 894명; OR ​​0.51, 95% CI 0.32-0.81). 따라서 BV와 조산이 모두 유행하는 방글라데시 시골과 같은 자원이 부족한 환경에서 임신 초기의 비정상적인 질내 세균총의 치료는 조산의 발생률을 줄이는 데 유망할 수 있으며 잘 수행된 지역 사회에서 평가됩니다. 기반의 무작위 시험이 필요합니다.