Äidin sukuelinten infektiot ja haitalliset perinataaliset seuraukset (MIST)

Äidin sukuelinten infektioiden aiheuttama taakka: Sukuelinten ja virtsateiden (GU) infektiot voivat johtua endogeenisista tai sukupuoliteitse tarttuvista taudinaiheuttajista, ja niiden arvioidaan vaikuttavan jopa 41 prosenttiin lisääntymisikäisistä naisista maailmanlaajuisesti, vaikka on olemassa laaja alue, maa ja väestökohtainen vaihtelu (taulukko 1). Nämä arviot saattavat kuitenkin aliarvioida taakkaa kehitysmaissa, sillä 60–80 % GU-infektioista on oireettomia raskaana olevilla naisilla [1], ja lisäksi monet naiset eivät koskaan saa asianmukaista lääketieteellistä hoitoa resurssipulassa.

Bangladeshissa on tehty useita epidemiologisia tutkimuksia, joissa on raportoitu GU-infektioiden esiintyvyydestä eri väestöryhmissä [2-15]. Sukupuolielinten tulehdukset, erityisesti sukupuolitaudit, ovat yleisiä kaupunkien ja riskialttiiden väestöryhmien eli kaupallisten seksityöntekijöiden keskuudessa. Bangladeshin maaseudulla bakteerivaginoosiin (BV) liittyvien sairauksien taakka (5,9–18,9 %) [3, 4] ja oireeton baktiuria (12 %) ovat korkeat [12]. Kaupunkialueilla, enimmäkseen Dhakassa, BV:n esiintyvyys on suurempi; Eräässä tutkimuksessa esiintyvyys oli 28 % [8]. Ei ole tunnettuja tietoja emättimen keskitason esiintyvyydestä Bangladeshissa. Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, kuten tippuri, klamydia, trichomonas ja kuppa, esiintyvyys on korkea Bangladeshin riskialttiiden kaupunkiväestöjen keskuudessa, mutta yleensä alhainen maaseutualueilla. Näiden esiintyvyystietojen perusteella oletamme, että Bangladeshin Sylhetin maaseudun raskaana olevien naisten joukossa BV ja UTI ovat yleisimmät GU-infektiot.

Oireettomien naisten seulonnan ja hoidon perusteet Oireettoman bakteerivaginoosin (Nugent-pisteet 7-10) ja oireettoman välikasvuston (Nugent-pisteet 4-6) hoidon perusteet perustuvat seuraaviin tietoihin: 1) jotka osoittavat niiden yhteyden haitallisiin raskaustuloksiin[38], ja 2) useita lupaavia tutkimuksia, jotka osoittavat, että hoito voi vähentää ennenaikaista synnytystä[39, 40]. Jopa 84 % bakteerivaginoositapauksista on oireettomia [23]. Leitichin et al:n 32 kehittyneissä ja kehitysmaissa tehdyn tutkimuksen meta-analyysissä oireeton BV (Nugent-pisteet 7-10) yhdistettiin 6,32-kertaiseen kohonneeseen myöhään keskenmenon riskiin (95 % CI 3,65-10,94). ja 2,16 kertaa (95 % CI 1,56-3,00) lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski. Yhteys ennenaikaiseen synnytykseen oli suurempi, kun BV havaittiin raskauden alkuvaiheessa (<16 viikkoa, OR 2,97, 95 % CI 1,48-5,98)[38]. Naisilla, joilla on aikaisemmin ollut ennenaikaisia ​​synnytyksiä, Hauth ja kollegat havaitsivat, että oireettoman BV:n (Nugent-pisteet 7–10) seulonta ja hoito metronidatsolilla ja erytromysiinillä 22. raskausviikolla vähensivät merkittävästi ennenaikaisten synnytysten ilmaantuvuutta lumeryhmässä 46 prosentista. 31 %:iin hoitoryhmässä [41]. Monikeskustutkimuksessa NICHD BV -tutkimuksessa 1953 naista, joilla oli oireeton BV 16-24 raskausviikolla, satunnaistettiin saamaan kaksi annosta metronidatsolia (2 g) tai lumelääkettä; hoito ei kuitenkaan vaikuttanut merkittävästi ennenaikaisiin synnytyksiin tai muihin haitallisiin perinataalisiin tuloksiin [42].

Emättimen keskikasvu (Nugent-pisteet 4–6) on heterogeeninen tila, johon on myös liitetty kohonnut ennenaikaisen synnytyksen ja vastasyntyneiden infektioiden riski [43–46]. Keskitasoinen emätinfloora käsittää 15 % kaikesta epänormaalista emättimen floorasta (Nugent-pistemäärä >=4) [39]. Äskettäisessä tutkimuksessa Ugwumadu ym. raportoivat, että varhainen (12–22 raskausviikkoa) seulonta ja epänormaalin emättimen kasviston (Nugent-pistemäärä > 4) hoito 5 päivän klindamysiinillä suun kautta johti spontaanin ennenaikaisen synnytyksen merkittävään laskuun (12). % lumelääkeryhmässä vs. 5 % hoitoryhmässä) ja myöhäinen keskenmeno (13-24 viikkoa; 4 % lumelääkeryhmässä vs. 1 % hoitoryhmässä) [39]. Samoin Lamont ym. raportoivat, että epänormaalin emättimen kasviston (Nugent-pistemäärä > 4) varhainen (13-20 viikkoa) hoito intravaginaalisella klindamysiinillä vähensi ennenaikaisen synnytyksen ilmaantuvuutta 60 % [40]. Mahdollisia selityksiä hoidon vaikutukselle kahdessa myöhemmässä kokeessa voivat olla: 1) hoidon aikaisempi ajoitus ennen kuin lapsivesikalvot sulkevat kohdun 20 viikon kohdalla [47], mikä voi siten estää bakteerien varhaisen nousun kohdunsisäiseen onteloon; 2) antibioottivalinta: 5-7 päivän klindamysiinihoito, jolla on suurempi aktiivisuus Mobiluncus- ja epätyypillisiä Mycoplasma-lajeja vastaan ​​verrattuna 2 päivän metronidatsoliin [26]; ja 3) epänormaalin emätinflooran hoito Ugwumadu et ai. ja Lamont et ai. vs. BV:n hoito vain NICHD-tutkimuksessa. Cochranen meta-analyysi päätteli, että epänormaalin emätinflooran hoito (Nugent-pistemäärä > 4) pienensi merkittävästi ennenaikaisen synnytyksen riskiä (2 tutkimusta, 894 naista; OR 0,51, 95 % CI 0,32-0,81). Näin ollen resursseja vaativissa olosuhteissa, kuten Bangladeshin maaseudulla, jossa sekä BV että ennenaikainen synnytys ovat yleisiä, epänormaalin emättimen kasviston hoito raskauden alkuvaiheessa saattaa olla lupaava vähentää ennenaikaisten synnytysten esiintyvyyttä ja arvioida hyvin hoidetussa yhteisössä. satunnaistettuja kokeita tarvitaan.