母体の泌尿生殖器感染症と周産期の有害転帰 (MIST)

母親の泌尿生殖路感染症の負担：生殖器および尿路（GU）感染症は、内因性または性感染症による病原体が原因である可能性があり、地域、国、地域によって幅が広いものの、生殖年齢にある女性の最大 41% が罹患していると推定されています。集団固有の変動 (表 1)。 しかし、これらの推定値は発展途上国の負担を過小評価している可能性がある。なぜなら、妊娠中の女性ではGU感染症の60～80%が無症状であり[1]、さらに多くの女性は資源の乏しい状況で適切な医療を受けていないからである。

バングラデシュではいくつかの疫学研究が実施され、さまざまな集団におけるGU感染症の有病率が報告されている[2-15]。 性器感染症、特に性感染症は、都市部の高リスク集団、つまり商業セックスワーカーの間でよく見られます。 バングラデシュの農村部では、細菌性膣症（BV）に関連する疾患の負担（5.9～18.9%） [3、4] および無症候性細菌尿 (12%) が高い [12]。 都市部、主にダッカでは、BV の有病率が高くなります。ある研究では有病率が28%であると報告されています[8]。 バングラデシュにおける中間膣内細菌叢の蔓延に関する既知のデータはありません。 淋病、クラミジア、トリコモナス、梅毒などの性感染症の有病率は、バングラデシュの高リスク都市部では高いが、農村部では一般的に低い。 これらの有病率データを考慮すると、バングラデシュの農村シレット地区の妊婦の間では、BV と UTI が最も蔓延している GU 感染症であると仮定します。

無症候性女性のスクリーニングと治療の理論的根拠 無症候性細菌性膣症（ニュージェント スコア 7 ～ 10）および無症候性中間細菌叢（ニュージェント スコア 4 ～ 6）の治療に関する理論的根拠は、次のデータに基づいています。 1）有害な妊娠転帰との関連性を示している[38]。 2) 治療により早産が減少する可能性があることを示すいくつかの有望な試験[39、40]。 細菌性膣炎の症例の最大 84% は無症候性です [23]。 Leitichらによる先進国および発展途上国での32件の研究のメタ分析では、無症候性BV（ニュージェントスコア7～10）は晩期流産のリスクが6.32倍上昇することと関連していた（95％CI 3.65～10.94）。 および 2.16 倍 (95% CI 1.56-3.00) 早産のリスクが増加します。 早産との関連性は、BVが妊娠初期に検出された場合により高かった（16週未満、OR 2.97、95% CI 1.48-5.98）[38]。 Hauthらは、早産の既往歴のある女性において、妊娠22週の無症候性BV（ニュージェントスコア7～10）のスクリーニングとメトロニダゾールとエリスロマイシンによる治療により、早産の発生率がプラセボ群の46％から有意に減少することを発見した。治療群では31%まで減少した[41]。 多施設共同NICHD BV試験では、妊娠16～24週の無症候性BV患者1953人が無作為にメトロニダゾール（2g）またはプラセボの2回投与を受ける群に割り付けられた。しかし、治療は早産やその他の有害な周産期転帰に大きな影響を与えなかった[42]。

中間膣内細菌叢（ニュージェントスコア4～6）は不均一な状態であり、早産や新生児感染症のリスク上昇とも関連している[43-46]。 中間膣細菌叢は、すべての異常な膣細菌叢の 15% を構成します (Nugent スコア >=4) [39]。 最近の試験で、Ugwumaduらは、早期（妊娠12～22週）のスクリーニングと異常な膣内細菌叢（ニュージェントスコア＞4）の5日間の経口クリンダマイシンによる治療が自然早産率の大幅な減少をもたらしたと報告した（12プラセボの％対治療グループの5％）および後期流産（13〜24週；プラセボの4％対治療グループの1％）[39]。 同様に、Lamontらは、膣内クリンダマイシンによる膣内細菌叢の異常（ニュージェントスコア＞4）の早期（13～20週）治療により、早産の発生率が60％減少したと報告した[40]。 その後の 2 つの試験における治療効果についての考えられる説明には次のものが含まれる可能性があります: 1) 20 週で羊膜が子宮を密閉する前の、より早い時期の治療 [47]。これにより、子宮内腔への細菌の早期上昇を防ぐ可能性があります。 2) 抗生物質の選択: 2 日間のメトロニダゾールと比較して、モビルンカスおよび非定型マイコプラズマ種に対してより高い活性を持つクリンダマイシンを 5 ～ 7 日間投与する [26]。 3) Ugwumadu らと Lamont らによる異常な膣内細菌叢の治療と、NICHD 試験における BV のみの治療。 コクランのメタアナリシスでは、異常な膣内細菌叢の治療により早産のリスクが有意に減少した（Nugentスコア＞4）と結論付けられた（2試験、女性894名；OR 0.51、95% CI 0.32-0.81）。 したがって、BVと早産の両方が蔓延しているバングラデシュの田舎のような資源の少ない状況では、妊娠初期の異常な膣内細菌叢の治療は、早産の発生率を減少させる上で有望である可能性があり、適切に実施された地域社会での評価が期待される。に基づいたランダム化試験が必要です。