R-hLH/r-hFSH,r-hFSH 및 hMG를 이용한 난소자극이 ICSI를 겪는 환자의 난구세포에서 세포사멸률을 감소시키는 효과

HP-hMG, 재조합 FSH(r-hFSH) 및 r-hFSH/r-hLH의 조합은 IVF/ICSI 치료를 받는 불임 여성의 난소 자극에 일반적으로 사용됩니다. 여러 간행물에서 임상 결과 측면에서 이러한 화합물의 효과를 비교했습니다. 대부분의 연구는 r-hFSH 및 HP-hMG 난소 자극 후 결과에 초점을 맞춘 GnRH 작용제 긴 프로토콜로 뇌하수체 하향 조절을 겪는 여성에서 수행되었습니다. 2개의 메타 분석에서 GnRH 작용제 장기 프로토콜에서 r-hFSH에 비해 HP-hMG 난소 자극에 대한 출생률 측면에서 더 나은 결과를 보여주었습니다. 이러한 연구는 주로 동일한 임상 모집단에서 사용되는 두 약물인 r-hFSH와 HP-hMG의 서로 다른 용량 요법을 비교합니다. 최근 다른 2건의 임상 무작위 연구는 비열등성 설계에서 두 약물의 동일한 용량 요법을 비교했습니다. 그 결과 HP-hMG 제제가 r-hFSH 제제에 비해 임신율 면에서는 열등하지 않으나 약물 사용량이 현저히 높고 난자 회수율이 낮은 것을 확인하였다.

임상 실습에서 HP-hMG는 이 제제에 추가된 추출 hCG에 의해 보장되는 LH 활성으로 인해 난소 자극 성공을 위해 LH 활성이 필요할 때 임상적으로 선호되는 치료법입니다.

여러 연구에서 IVF/ICSI 주기에서 임상 결과를 증가시키기 위해 IVF/ICSI-ET의 난소 자극에서 FSH에 LH 활성을 추가하는 필요성 또는 편의성 문제를 다루었지만 LH의 역할은 다루지 못했습니다. 투여는 뇌하수체 억제 하에서 IVF-ET에 대한 자극된 주기의 난포기 동안 작용한다. r-hFSH 투여의 경우, 정상 성선자극호르몬 환자에서 GnRH 유사체에 의한 뇌하수체 하향조절에도 불구하고 낮은 수준의 내인성 LH가 지속될 수 있습니다. 생식을 위한 적절한 난소 스테로이드 생성을 유도하기 위해 LH 수용체의 1%만이 점유될 필요가 있는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 ART에서 추가적인 외인성 LH 보충의 잠재적 이점은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다.

다른 메타 분석에서는 r-hLH 보충이 임상 결과 증가에 어떤 이점도 나타내지 않았습니다. 그러나 반응이 좋지 않은 환자가 더 많을 가능성이 있는 ART를 진행 중인 고령 환자의 경우 r-hLH를 추가하는 것이 유익한 것으로 보입니다.

이전 연구에서 연구자들은 난소 자극 동안 r-hLH 보충이 난구 세포의 세포자멸사를 현저하게 감소시켜 적절한 수정 및 착상으로 끝나는 연속적인 배아 발생에 필요한 난자 능력을 향상시킨다는 것을 입증했습니다.

이러한 배경을 고려할 때 파일럿 전향적 관찰 연구에서 난소 자극 요법에서 일상적으로 사용되는 세 가지 난소 자극 프로토콜(HP-hMG, r-hFSH 및 r-hFSH/r-hLH)의 효과를 조사하는 것이 적절해 보입니다. , 임상 결과뿐만 아니라 생물학적 결과에 대한 재조합 LH 및 추출 hCG(LH 유사 활성 포함)의 효과를 평가합니다. 일반적으로 난모세포 채취 후 폐기되는 난구세포의 세포사멸률은 생물학적 결과로서 난모세포의 질을 평가하기 위한 분자 바이오마커로 사용되었다. 임상 결과는 세 가지 다른 난소 자극 프로토콜 내에서 그리고 그 사이에서 이식 및 진행 중인 임신율을 측정하여 추정되었습니다.