Effekt av äggstocksstimulering med r-hLH/r-hFSH, r-hFSH och hMG för att minska apoptosfrekvensen i Cumulusceller hos patienter som genomgår ICSI

HP-hMG, rekombinant FSH (r-hFSH) och en kombination av r-hFSH/r-hLH, används ofta för ovariestimulering hos infertila kvinnor som genomgår IVF/ICSI-behandlingar. Flera publikationer har jämfört effektiviteten av dessa föreningar, när det gäller kliniska resultat. De flesta av studierna har utförts på kvinnor som genomgår hypofysnedreglering med ett långt GnRH-agonistprotokoll, med fokus på resultatet efter r-hFSH och HP-hMG ovariestimulering. Två metaanalyser visade ett bättre utfall vad gäller levande födelsetal för HP-hMG ovariestimulering jämfört med r-hFSH i GnRH agonist long-protokollet. Dessa studier jämför huvudsakligen olika dosregim av de två läkemedel som används i samma kliniska population, r-hFSH och HP-hMG. Nyligen jämförde andra två kliniska randomiserade studier, i en non-inferiority design, samma dosregim av de två läkemedlen. Resultaten bekräftade non-inferiority av HP-hMG-formuleringen i termer av graviditetsfrekvens jämfört med r-hFSH-formuleringarna, men signifikant högre läkemedelskonsumtion och lägre utbyte vid oocytåtervinning.

I klinisk praxis är HP-hMG en kliniskt gynnad behandling när LH-aktivitet efterfrågas för framgång med äggstocksstimulering, på grund av LH-aktivitet som garanteras av extraktiv hCG tillsatt till denna formulering.

Flera studier har tagit upp frågan om behovet eller bekvämligheten av att lägga till LH-aktivitet till FSH vid ovariestimulering vid IVF/ICSI-ET för att öka kliniska resultat i IVF/ICSI-cykler, men de har inte kunnat ta itu med den roll som LH administrering spelar under follikelfasen av en stimulerad cykel för IVF-ET under hypofysuppression. Vid administrering av r-hFSH, hos normogonadotrofa patienter, kan låga nivåer av endogent LH bestå trots hypofysnedreglering med GnRH-analoger. Det är känt att endast 1 % av LH-receptorerna behöver vara upptagna för att driva adekvat äggstockssteroidogenes för reproduktion. Men den potentiella fördelen med ytterligare exogent LH-tillskott i ART är fortfarande kontroversiell.

Olika metaanalyser visade inte någon fördel med r-hLH-tillskottet för att öka det kliniska resultatet. Hos patienter i hög ålder som genomgår ART, som sannolikt inkluderar en större andel dåliga svarspersoner, verkar dock tillägget av r-hLH vara fördelaktigt.

I en tidigare studie visade forskarna att r-hLH-tillskott under äggstocksstimulering signifikant minskar apoptos i cumuluscellerna, förbättrar oocytkompetensen som är nödvändig för adekvat befruktning och den konsekutiva embryogenesen som slutar med implantation.

Mot denna bakgrund verkar det lämpligt att undersöka effekterna av tre olika ovariestimuleringsprotokoll (HP-hMG, r-hFSH och r-hFSH/r-hLH), som används som rutin i ovariestimuleringsterapin, i en prospektiv pilotstudie. , utvärdering av effekterna av rekombinant LH och extraktiv hCG (med LH-liknande aktivitet) på det biologiska resultatet såväl som på det kliniska resultatet. Apoptoshastigheten för cumuluscellen, vanligtvis kasserad efter oocytinsamling, användes som molekylär biomarkör för att bedöma oocytkvaliteten, som biologiskt resultat. Det kliniska resultatet uppskattades genom att mäta implantation och pågående graviditetsfrekvens inom och mellan de tre olika ovariestimuleringsprotokollen