훈련된 의대생의 인슐린 투여 시 체크리스트가 교육의 질에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용

소개:

당뇨병은 전 세계적으로 증가하고 있습니다. 국제 당뇨병 연맹(International Diabetes Federation)은 현재 당뇨병 진단을 받은 사람이 3억 8,200만 명이라고 추정합니다. 유병률은 25년 이내에 5억 9200만 명 이상으로 증가할 것으로 예상됩니다[1]. 이러한 증가는 개발도상국에서 불균형적이며 영향을 받은 사람들의 80%가 저소득 및 중간 소득 국가에 살고 있습니다. 예를 들어, 중남미에서는 당뇨병 유병률이 향후 20년 동안 60% 이상 증가할 것으로 추정됩니다[2].

인슐린은 당뇨병 치료에 사용할 수 있는 약제 중 하나입니다. 당뇨병은 베타 세포 기능과 인슐린 분비의 점진적 감소를 특징으로 합니다. 시간이 지남에 따라 상당한 수의 당뇨병 환자가 관리를 강화하고 수용 가능한 혈당 조절을 달성하기 위해 인슐린 치료가 필요할 수 있습니다[3]. 인슐린은 고혈당증의 가장 오래되고 가장 효과적인 치료법으로 남아 있습니다. 또한 특히 동물이나 인간 형태로 사용될 때 효능에 비해 가장 저렴한 치료 형태일 수 있습니다.

인슐린은 개발도상국과 선진국의 저소득층에서 특히 중요한 치료 옵션입니다. 개발도상국에서 약물의 경제성은 혈당 관리에 대한 알고리즘에서 개별화된 접근법으로의 국제적인 발전을 제한했습니다[4, 5]. 많은 국가에서 인슐린은 치료를 위한 저렴한 2차 또는 3차 선택으로 남아 있으므로 더 자주 사용될 것입니다.

그러나 인슐린 개시는 복잡한 작업입니다. 인슐린을 안전하게 시작하려면 환자 교육의 많은 중요한 측면을 다루어야 합니다. 환자는 바늘과 주사기로 인슐린을 뽑는 것과 주사기, 펜 또는 펌프로 인슐린을 투여하는 기술을 이해해야 합니다. 체중 증가 및 저혈당증의 부작용에 대한 인식 및 치료를 포함하여 이해해야 합니다.

체크리스트는 오류를 줄임으로써 치료의 질을 높이는 것으로 나타났습니다[6]. 그들은 분석적 의식적 사고를 줄임으로써 의사 결정의 인지 부하를 줄입니다[7]. 가장 기본적인 수준에서 작업 완료에 대한 문서화된 방법론적 접근 방식을 제공하여 인적 오류를 줄일 수 있습니다. 이러한 이점은 복잡하고 잠재적으로 위험한 인슐린 개시 분야에서 유용할 수 있습니다.

우리는 인슐린 개시에 대한 교육 개입을 평가하고 체크리스트의 추가 사용에 대한 안전성 향상이 있는지 여부를 결정하려고 합니다. 이 평가는 환자를 위험에 노출시키지 않고 [8] 신뢰할 수 있는 평가가 가능한 환자 시뮬레이션을 통해 수행됩니다[9].

연구 가설(대체):

바늘과 주사기를 사용하여 인슐린 개시 중 체크리스트를 사용하면 철저한 학부 교육보다 안전하고 효과적인 인슐린 사용에 대한 환자 교육을 향상시킬 수 있습니다.

행동 양식:

시험 설계; 이 연구는 무작위로 통제됩니다. 처음에 학생들은 모두 인슐린 개시에 대한 2시간 교육 세션을 경험하게 됩니다. 교육을 마친 후 일주일 이내에 그들은 성찰을 위한 안내 질문과 함께 250~400단어의 성찰적 내러티브를 제출하라는 요청을 받을 것입니다.

교육 후 2~4주 후에 연구 참여에 동의한 학생들은 통제 그룹과 개입 그룹의 두 연구 그룹에 무작위로 배정됩니다. 그들은 (중재 그룹) 또는 (대조군) 인슐린 시작 체크리스트의 가용성과 함께 인슐린 시작에 대한 시뮬레이션 연습을 완료하도록 요청받을 것입니다. 각 시뮬레이션 동안의 성능은 체크 시트의 도움으로 평가됩니다.

체크리스트; 체크리스트는 평신도, 약사, 영양사 2명, 당뇨병 교육자 2명, 발병 전문의, 당뇨병 전문 간호사, 소아과 의사 및 당뇨병 전문의 2명 등 11명의 개인으로 구성된 태스크 포스에 의해 개발되었습니다. 이 과정은 약사, 당뇨병 전문 간호사 및 당뇨병 전문의 중 한 명이 주도했습니다. 체크리스트의 최종 버전은 재설계 및 피드백의 반복적인 주기를 통해 달성되었습니다. 쉽게 복사할 수 있는 간단한 A4 크기의 양면 문서를 개발하는 것이 목표였습니다. 인슐린 부작용을 다루는 11개의 체크리스트 항목이 합의되었습니다. 주사기 사용 및 폐기; 인슐린 투여 및 저장; 및 저혈당증의 인식 및 치료. 주사기를 사용하여 약병에서 인슐린을 뽑아내는 과정과 주사 부위(어린이, 성인 및 임산부용)를 설명하는 이미지가 뒷면에 포함되었습니다. 고객의 이름과 등록 번호, 인슐린 유형, 복용 시기, 중단해야 할 약물, 진행자의 날짜와 서명을 문서화할 공간도 제공되었습니다.

체크 시트; 체크 시트는 각 시뮬레이션 동안 학부생의 성과를 평가하는 데 사용됩니다. 교육 과제는 '부작용', '저혈당증', '인슐린 추출', '인슐린 투여' 및 '기타'의 5개 하위 제목 아래에 나열됩니다. 체크박스는 작업이 적절히 수행되었는지, 부적절하게 수행되었는지 또는 전혀 수행되지 않았는지 '확인'하는 데 사용됩니다. 각 작업에는 적절한 성능을 구성하는 요소에 대한 간략한 메모가 있습니다.

설정 및 시뮬레이션 이 연구는 바베이도스의 Cave Hill에 있는 University of the West Indies에서 9주간의 마지막 해 의학 임상실습 기간 동안 진행될 것입니다. 9주마다 시뮬레이션은 의학 임상실습 종료 객관적 구조화 임상 검사 내에서 진행됩니다. 배우/배우가 환자의 역할을 수행하기 위해 시뮬레이션 중에 사용되며 환자는 바늘과 주사기를 통한 인슐린 사용 및 투여에 대한 교육이 필요합니다. 참가자는 중재 그룹에 있는 경우 시뮬레이션 및 체크리스트 사용에 대한 지침을 받게 됩니다.

인슐린 개시에 대한 교육 세션; 수업 계획의 주요 측면은 다음과 같습니다.

시간: 120분 학생 수: 7-10명

재료:

• 인슐린 병
• 최소 7개의 인슐린 주사기
• 주황색 또는 주입에 적합한 모델
• 7~10개의 인슐린 개시 체크리스트
• 섹션 F의 시뮬레이션을 위한 지침 시트 7~10개
• 날카로운 물건 폐기 용기

목표: 당뇨병 환자의 인슐린을 유능하게 개시할 수 있도록

결과: 능력,

1. 인슐린 시작이 적절한지 결정하기 위해 고객을 평가합니다.
2. 고객을 평가하고 인슐린을 시작하고 적정하는 방법을 결정합니다.
3. 체중 증가 및 저혈당증을 포함하여 인슐린 사용의 주요 부작용에 대해 논의하십시오.
4. 인슐린 요법(백그라운드, 2상 및 기저 볼루스)에 대한 포도당 모니터링의 빈도와 시기에 대해 논의합니다.
5. 고객에게 저혈당증을 인식하고 치료하는 방법을 설명하십시오.
6. 펜뿐만 아니라 바늘과 주사기를 사용하여 인슐린을 뽑아 주사하는 적절한 기술을 고객에게 시연하고 설명합니다.

학습 방법:

• 사례 기반 접근법
• 소크라테스적 토론
• 시뮬레이션을 사용하여 임상적으로 확실한 학습 환경 조성
• Kolb의 경험적 반성 주기
• 학습 구조화를 위한 체크리스트 활용

세션 구조:

A: (10분) 인슐린 유형에 대한 간략한 복습

B: (건당 30분 - 10분)

다음을 결정하기 위한 세 가지 임상 사례 시나리오에 대한 논의:

1. 인슐린 개시가 적절한지, 어떤 요법을 사용해야 하는지,
2. 포도당 모니터링 빈도 및
3. 해당되는 경우 인슐린의 개시 및 적정에 대한 접근법

이 섹션의 일반적인 학습 포인트

인슐린의 적응증:

• 제1형 당뇨병
• 췌장 기능 부전으로 인한 당뇨병
• 인슐린을 안전하게 도입할 수 있을 때 경구용 제제(2차 또는 3차 제제)로 적절하게 조절되지 않는 제2형 당뇨병

인슐린으로 인한 체중 증가는 약 2~4kg이며 포도당 저하에 비례합니다. 당뇨병의 감소로 인한 것 같습니다.

C: (15분) 학생들은 바늘과 주사기를 사용하여 인슐린을 뽑고 자가 투여하는 방법을 배우는 클라이언트를 위한 교육의 핵심 요소에 대해 토론해야 합니다.

D: (10분) 시뮬레이션 - 학생들은 바늘과 주사기를 사용하여 인슐린 치료를 시작할 고객을 교육하는 방법을 시연해야 합니다. 학생들에게 주어진 지침: 이 환자는 취침 시간에 Novolin N 10단위로 시작하십시오. 투여는 바늘과 주사기 방법으로 이루어집니다. 필요한 교육을 제공하십시오. 당뇨병 전문 간호사(DSN)가 시뮬레이션 클라이언트 역할을 합니다. 다른 학생들은 관찰하고 그들이 어떻게 할 것인지에 대해 반성할 것입니다.

E: (30분) 체크리스트의 구조를 사용하여 DSN에서 인슐린 개시를 가르칩니다. 투여 방법에는 주사기와 펜이 포함됩니다.

F: (30분 - 15분에 역할 변경) 시뮬레이션 - 학생들은 한 명은 환자 역할을 하고 다른 한 명은 의사 역할을 하여 인슐린 개시 중에 필요한 교육을 시뮬레이션하기 위해 짝을 이루어 작업해야 합니다. "의사"는 시작 과정에서 지침을 갖고 체크리스트를 사용해야 합니다.

인슐린 개시 반영 내러티브:

학생에 대한 지침; 인슐린 개시 세션을 경험했으므로 이제 짧은 250-400단어의 반성적 내러티브를 작성해야 합니다. 이 과정에서 원하는 결과는 학습한 내용, 추가 지식과 기술이 필요한 내용, 학습을 촉진한 내용에 대한 이해를 높이는 것입니다. 이 과정을 지원하기 위해 아래 안내 질문을 고려하십시오.

1. 세션이 인슐린 개시에 대한 나의 지식이나 기술에 어떤 영향을 미쳤습니까?
2. 인슐린 치료를 시작하는 동안 최상의 치료를 제공할 수 있는 추가 조치는 무엇입니까?
3. 세션이 나에게 유용한 학습 경험이 된 이유는 무엇입니까?

적절한 작품을 제출하는 것은 교육 개입의 필수적인 부분이며 위의 질문과 관련된 콘텐츠의 존재 여부에 따라 평가됩니다.

평가:

교육적 개입은 Kirkpatrick 평가 모델 10의 4단계 중 2단계에서 평가됩니다. 1단계에서 반성적 내러티브의 내용 분석은 개입에 대해 좋아했던 것에 대한 정보를 제공할 것입니다. 2단계에서 인슐린 시작 시뮬레이션 동안 학생의 수행은 배운 내용에 대한 정보를 제공합니다. 또한 체크리스트를 사용하거나 사용하지 않고(대조군) 인슐린을 시작하는 학생을 비교하면 인슐린 사용으로 인한 안전성 향상에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다.

분석:

성찰적 논평은 Atlas ti V7 소프트웨어를 사용하여 정성적으로 분석됩니다. 코드 목록 생성은 귀납적(연구 질문 및 사용 가능한 문헌을 기반으로 공식화된 코드) 및 연역적(주석에서 파생된 다른 정보를 기반으로 하는 코드)입니다. 주제별 분석은 코딩, 코드 업데이트 및 분석의 반복 주기를 통해 수행됩니다. 분석 프로세스의 일관성을 보장하기 위해 두 명의 연구원이 이 프로세스에 참여하고 정기적으로 만나 참가자 내 및 참가자 간에 분석을 비교합니다. 세 번째 연구원은 불일치가 발생할 경우 분석을 반복합니다.

정량적 데이터는 SPSS 버전 18(IBM Inc., Armonk, New York, USA)을 사용하여 분석됩니다. 기술 통계는 체크리스트 없이 성능을 설명하는 데 사용됩니다. 카이 제곱 테스트는 체크리스트를 사용하거나 사용하지 않고 캡처한 명목 데이터를 분석하는 데 사용됩니다. 필요한 가정이 적용되는 경우 t-테스트는 각 그룹의 관리 사이에 체크리스트 점수 내에 통계적으로 유의미한 차이가 있는지 여부를 결정할 것입니다. 필요한 가정이 적용되지 않으면 Wilcoxon 부호 순위 테스트가 각각 사용됩니다. 0.05 미만의 p-값은 통계적 유의성을 나타내는 것으로 간주됩니다.