Tarkistuslistan vaikutus koulutuksen laatuun koulutettujen lääketieteen opiskelijoiden insuliinihoidon aikana

Esittely:

Diabetes lisääntyy maailmanlaajuisesti. Kansainvälinen diabetesliitto arvioi, että tällä hetkellä 382 miljoonalla ihmisellä on diagnosoitu diabetes. Esiintymyksen odotetaan kasvavan yli 592 miljoonaan alle 25 vuodessa [1]. Tämä kasvu on suhteeton kehitysmaissa, sillä 80 prosenttia kärsivistä asuu alhaisen ja keskitulotason maissa. Esimerkiksi Etelä- ja Keski-Amerikassa diabeteksen esiintyvyyden arvioidaan kasvavan yli 60 % seuraavien kahden vuosikymmenen aikana [2].

Insuliini on yksi niistä aineista, joita voidaan käyttää diabeteksen hoidossa. Diabeteselle on ominaista beetasolujen toiminnan ja insuliinin erityksen asteittainen heikkeneminen. Ajan myötä huomattava määrä diabetesta sairastavia henkilöitä tarvitsee tehostettua hoitoa ja mahdollisesti insuliinihoitoa hyväksyttävän glukoositasapainon saavuttamiseksi [3]. Insuliini on edelleen vanhin ja tehokkain hyperglykemian hoitomuoto. Se on myös mahdollisesti halvin hoitomuoto tehoonsa nähden, varsinkin kun sitä käytetään eläin- tai ihmismuodoissa.

Insuliini on erityisen tärkeä hoitovaihtoehto kehitysmaissa ja pienituloisissa teollisuusmaissa. Kehitysmaissa lääkkeiden kohtuuhintaisuus on rajoittanut kansainvälistä kehitystä glykeemisen hallinnan algoritmista yksilölliseen lähestymistapaan [4, 5]. Monissa maissa insuliini on edelleen edullinen toisen tai kolmannen linjan hoitovaihtoehto, ja siksi sitä käytetään useammin.

Insuliinin aloittaminen on kuitenkin monimutkainen tehtävä. Insuliinihoidon aloittaminen turvallisesti edellyttää monia tärkeitä potilaskoulutuksen näkökohtia. Potilaiden on ymmärrettävä insuliinin vetäminen neulalla ja ruiskulla sekä insuliinin annostelu ruiskulla, kynällä tai pumpulla. Painonnousun ja hypoglykemian sivuvaikutukset on myös ymmärrettävä, mukaan lukien jälkimmäisen tunnistaminen ja hoito.

Tarkistuslistojen on osoitettu parantavan hoidon laatua vähentämällä virheitä [6]. Ne vähentävät päätöksenteon kognitiivista kuormitusta vähentämällä analyyttistä tietoista ajattelua [7]. Alkeimmalla tasolla ne voivat vähentää inhimillisiä virheitä tarjoamalla dokumentoidun metodologisen lähestymistavan tehtävien suorittamiseen. Tämä etu voi olla hyödyllinen insuliinin aloittamisen monimutkaisella ja mahdollisesti vaarallisella areenalla.

Pyrimme arvioimaan insuliinin aloittamisen opetustoimenpidettä ja selvittämään, onko tarkistuslistan lisäkäytöllä turvallisuutta. Tämä arviointi tehdään potilassimulaatioiden avulla, jotka mahdollistavat luotettavan arvioinnin [8] altistamatta potilasta riskeille [9].

Tutkimushypoteesi (vaihtoehtoinen):

Tarkistuslistan käyttäminen insuliinin aloituksen aikana neulan ja ruiskun kanssa voi parantaa potilaiden koulutusta turvallisesta ja tehokkaasta insuliinin käytöstä perusteellisen perustutkintokoulutuksen lisäksi.

Menetelmät:

Kokeilusuunnittelu; Tutkimus on satunnaistettu ja kontrolloitu. Aluksi kaikki opiskelijat kokevat kahden tunnin koulutusjakson insuliinin aloittamisesta. Viikon kuluessa koulutuksen suorittamisesta heitä pyydetään toimittamaan 250–400 sanan mittainen reflektiivinen kertomus, jossa on ohjaavia kysymyksiä pohdittavaksi.

Kaksi-neljä viikkoa koulutuksen jälkeen tutkimukseen osallistuvat opiskelijat jaetaan satunnaisesti kahteen tutkimusryhmään: kontrolliryhmään ja interventioryhmään. Heitä pyydetään suorittamaan simulaatioharjoitus insuliinin aloittamisesta, joko (interventioryhmä) tai ilman (kontrolliryhmä) insuliinin aloittamisen tarkistuslistalla. Suorituskyky jokaisen simulaation aikana arvioidaan tarkistuslomakkeen avulla.

Tarkistuslista; Tarkistuslistan on laatinut työryhmä, joka koostui yhdestätoista henkilöstä: maallikosta, apteekista, kahdesta ravitsemusterapeutista, kahdesta diabeteskasvattajasta, jalkaterapeutista, diabeteksen erikoissairaanhoitajasta, lastenlääkäristä ja kahdesta diabetologista. Prosessia johti apteekkihenkilökunta, diabeteksen erikoissairaanhoitaja ja yksi diabetologeista. Tarkistuslistan lopullinen versio saavutettiin iteratiivisilla uudelleensuunnittelu- ja palautesyklillä. Tavoitteena oli kehittää yksinkertainen A4-kokoinen, kaksipuolinen asiakirja, joka oli helppo kopioida. Sovittiin 11 tarkistuslistakohdetta, jotka kattavat insuliinin sivuvaikutukset; ruiskujen käyttö ja hävittäminen; insuliinin anto ja varastointi; ja hypoglykemian tunnistaminen ja hoito. Takana oli kuvia, jotka havainnollistavat prosessia, jossa ruiskulla vedetään insuliinia injektiopullosta, sekä pistoskohtia (lapsille, aikuisille ja raskaana oleville naisille). Tilaa oli myös dokumentoida asiakkaan nimi ja rekisterinumero, insuliinin tyyppi ja milloin se tulisi ottaa, lääkkeiden lopettaminen sekä päivämäärä ja ohjaajan allekirjoitus.

Check Sheet; Jokaisen simulaation aikana käytetään tarkistuslomaketta perustutkinto-opiskelijoiden suoritusten arvioimiseen. Koulutustehtävät luetellaan viiteen alaotsikon alle: "sivuvaikutukset", "hypoglykemia", "insuliinin annostelu", "insuliinin anto" ja "muut". Rastiruutuja käytetään "tarkistamaan", onko tehtävät suoritettu riittävästi, puutteellisesti vai ei ollenkaan. Jokaisessa tehtävässä on lyhyt muistiinpano siitä, mikä on riittävä suoritus.

asetus ja simulointi; Tutkimus suoritetaan yhdeksän viikon viimeisen vuoden lääketieteen virkailijana University of the West Indiesissa, Cave Hillissä, Barbadosissa. Simulaatio suoritetaan yhdeksän viikon välein lääketieteen lopputyön tavoitteellisen strukturoidun kliinisen tutkimuksen yhteydessä. Simulaatioissa käytetään näyttelijää/näyttelijää näyttelemään potilaan roolia, jossa hän tarvitsee koulutusta insuliinin käyttöön ja antamiseen neulan ja ruiskun kautta. Osallistuja saa ohjeet simulaatioon ja tarkistuslistan käyttöön, jos hän on interventioryhmässä.

Koulutus insuliinin aloittamisesta; Oppituntisuunnitelman tärkeimmät osat on kuvattu alla:

Aika: 120 minuuttia Opiskelijamäärä: 7-10

Materiaalit:

• Insuliinipullot
• Vähintään 7 insuliiniruiskua
• Oranssi tai sopiva malli injektioon
• 7-10 insuliinin aloituksen tarkistuslistaa
• 7-10 ohjelehteä osan F simulointiin
• Terävien tavaroiden hävityssäiliö

Tavoite: Osaa aloittaa insuliinihoidon pätevästi diabeetikoilla

Tulokset: Kyky,

1. Arvioi asiakkaat määrittääksesi, onko insuliinin aloittaminen tarkoituksenmukaista
2. Arvioi asiakkaat ja päätä, kuinka insuliini aloitetaan ja titrataan
3. Keskustele insuliinin käytön tärkeimmistä sivuvaikutuksista, mukaan lukien painonnousu ja hypoglykemia
4. Keskustele glukoosivalvonnan tiheydestä ja ajoituksesta insuliinihoitojen yhteydessä (tausta-, kaksivaiheinen ja perusbolus)
5. Selitä asiakkaille hypoglykemian tunnistamista ja hoitoa
6. Näytä ja selitä asiakkaille oikeanlainen insuliinin vetäminen ja pistäminen käyttämällä neulaa ja ruiskua sekä kynää

Oppimismenetelmät:

• Tapauskohtainen lähestymistapa
• Sokraattinen keskustelu
• Simuloinnin käyttö kliinisesti autenttisen oppimisympäristön luomiseen
• Kolbin kokemuksellinen heijastussykli
• Tarkistuslistan käyttö oppimisen jäsentämiseen

Istunnon rakenne:

V: (10 minuuttia) Lyhyt kuvaus insuliinityypeistä

B: (30 minuuttia - 10 minuuttia tapausta kohti)

Kolmen kliinisen tapausskenaarion keskustelu, jotta päätetään:

1. onko insuliinin aloittaminen tarkoituksenmukaista ja mitä hoito-ohjelmaa tulisi käyttää,
2. glukoosimittauksen tiheys ja
3. insuliinihoidon aloittamista ja titrausta koskeva lähestymistapa, jos mahdollista

Yleisiä oppimispisteitä tästä osiosta

Insuliinin käyttöaiheet:

• Tyypin 1 diabetes
• Diabetes haiman vajaatoiminnasta
• Tyypin 2 diabetesta ei saada riittävästi hallintaan oraalisilla lääkkeillä (toisen tai kolmannen linjan lääkeaineina), kun insuliinia voidaan antaa turvallisesti

Painonnousu insuliinilla on noin 2-4 kg ja verrannollinen glukoosin alenemiseen. Se johtuu todennäköisesti glykosurian vähenemisestä.

C: (15 minuuttia) Opiskelijat keskustelevat neulan ja ruiskun avulla vetämään ja itseannoimaan insuliinia oppivan asiakkaan koulutuksen tärkeimmistä osista.

D: (10 minuuttia) Simulaatio – opiskelijoiden tulee osoittaa, kuinka he kouluttaisivat insuliinihoitoa aloittavaa asiakasta neulalla ja ruiskulla. Opiskelijoille annetut ohjeet: aloita tälle potilaalle 10 yksikköä Novolin N:ää nukkumaan mennessä; anto tapahtuu neula-ruiskumenetelmällä; ja anna tarvittava koulutus. Diabetesasiantuntija sairaanhoitaja (DSN) toimii simuloituna asiakkaana. Muut opiskelijat tarkkailevat ja pohtivat, kuinka he tekisivät sen.

E: (30 minuuttia) Insuliinialoitus opetetaan DSN:llä tarkistuslistan rakenteen avulla. Antomenetelmiä ovat ruisku ja kynä.

F: (30 minuuttia - Roolin vaihto 15 minuutin kohdalla) Simulaatio - Opiskelijoiden tulee työskennellä pareittain, yksi toimii potilaana ja toinen lääkärinä, simuloidakseen insuliinihoidon aikana tarvittavaa koulutusta. "Lääkäreillä" on oltava ohjeet ja heidän tulee käyttää tarkistuslistaa aloitusprosessin aikana.

Insuliinialoitusta kuvaava kertomus:

Ohjeita opiskelijoille; Kun olet kokenut insuliinin aloitusistunnon, sinun on nyt kirjoitettava lyhyt, 250-400 sanan heijastava kertomus. Tämän prosessin toivottu lopputulos on, että ymmärrät paremmin, mitä olet oppinut, mitä lisätietoja ja taitoja tarvitaan ja mikä helpotti oppimistasi. Harkitse alla olevia ohjaavia kysymyksiä auttaaksesi tätä prosessia.

1. Miten istunto vaikutti tietoihini tai taitoihini insuliinin aloittamisesta?
2. Millä lisätoimilla voin tarjota parasta mahdollista hoitoa insuliinihoidon aloittamisen aikana?
3. Mikä teki istunnosta minulle hyödyllisen oppimiskokemuksen?

Huomioithan, että riittävän teoksen lähettäminen on olennainen osa opetustoimenpidettä ja sitä arvioidaan yllä oleviin kysymyksiin liittyvän sisällön olemassaolon perusteella.

Arviointi:

Koulutusinterventio arvioidaan kahdella Kirkpatrickin arviointimallin 10 neljästä tasosta. Ensimmäisellä tasolla reflektoivan narratiivin sisältöanalyysi antaa tietoa siitä, mistä interventiossa pidettiin. Tasolla kaksi opiskelijan suorituskyky insuliinin aloituksen simuloinnin aikana antaa tietoa siitä, mitä opittiin. Lisäksi vertaamalla opiskelijoille, jotka aloittavat insuliinin kanssa ja ilman tarkistuslistaa (verrokkiryhmä), saadaan käsitys sen käytön turvallisuudesta.

Analyysi:

Heijastavat kommentit analysoidaan kvalitatiivisesti Atlas ti V7 -ohjelmistolla. Koodilistan luominen on sekä induktiivista (tutkimuskysymyksen ja saatavilla olevan kirjallisuuden perusteella muotoiltuja koodit) että deduktiivista (koodit perustuvat muihin kommenteista saatuihin tietoihin). Temaattinen analyysi tapahtuu iteratiivisten koodaus-, koodipäivitys- ja analyysisyklien kautta. Analyyttisen prosessin johdonmukaisuuden varmistamiseksi kaksi tutkijaa osallistuu tähän prosessiin ja tapaavat säännöllisesti vertaillakseen analyyseja osallistujien sisällä ja välillä. Kolmas tutkija toistaa analyysin, jos poikkeavuuksia ilmenee.

Kvantitatiiviset tiedot analysoidaan käyttämällä SPSS-versiota 18 (IBM Inc., Armonk, New York, USA). Kuvaavia tilastoja käytetään kuvaamaan suorituskykyä ilman tarkistuslistaa. Khin-neliötestiä käytetään analysoimaan nimellisdataa, joka on kerätty tarkistuslistan avulla ja ilman sitä. Jos tarvittavat oletukset pätevät, t-testit määrittävät, onko tarkistuslistapisteissä tilastollisesti merkittäviä eroja kunkin ryhmän hallintojen välillä. Jos tarvittavat oletukset eivät päde, käytetään vastaavasti Wilcoxonin signed-rank -testiä. P-arvon < 0,05 katsotaan edustavan tilastollista merkitsevyyttä.