당뇨병 및 만성신장질환 취약환자의 저혈당 및 부정맥 예측 (HypoArrhyth)

당뇨병(DM) 환자, 특히 장기간 당뇨병, 인슐린 치료 및 만성 신장 질환(CKD)을 가진 환자는 심부정맥 및 심장 돌연사(SCD)의 위험이 높은 취약한 환자입니다[1, 2]. 관상동맥 심장 질환, 당뇨병성 심근병증 및 자율 신경병증과 같은 다양한 요인이 이러한 환자에서 잠재적으로 치명적인 부정맥의 발달과 관련된 근본적인 병리이며 저혈당 사건이 이러한 부정맥을 직접 유발하는 것으로 간주됩니다. 1991년 Tattersall 등은 젊은 제1형 당뇨병 환자에서 야간 돌연사 현상을 처음으로 기술했으며 이들 환자 중 다수가 최근 야간 저혈당 에피소드를 보였다고 보고했습니다[3]. 따라서 심각한 저혈당증은 나중에 "dead in bed" 증후군으로 요약되는 심장 부정맥으로 이어질 수 있다고 가정되었습니다[4]. 또한 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 한 대규모 심혈관 결과 시험의 최근 데이터는 중증 저혈당증이 심혈관 사건 및 심혈관 관련 사망의 위험 증가와 관련이 있음을 시사합니다[5]. 더욱이 CKD는 저혈당의 위험을 현저하게 증가시키고 신장 기능의 중등도 장애(eGFR < 60 ml/min)조차도 SCD의 상당한 증가와 관련이 있습니다[6].

다양한 병태생리학적 기전이 저혈당증으로 인한 카테콜아민 방출, 부정맥 촉진 ECG 변화, 염증 변화, 내피 기능 손상과 같은 혈관벽의 직접적인 영향, 응고 및 혈소판 기능 이상을 포함하여 저혈당 후 심혈관 사망률 증가에 기여할 수 있습니다. 7, 8].

CKD에서 발생하는 심장의 형태학적 및 기능적 변화는 이러한 메커니즘에 추가로 기여합니다. 동시 포도당 모니터링 및 ECG 기록을 수행하는 여러 소규모 연구에서 당뇨병 환자의 자발적인 저혈당 사건이 직접 심장 부정맥으로 이어지는지 여부에 대한 질문을 다루었지만[9-11], 지금까지 명확한 연관성은 발견되지 않았습니다. 이 연구는 짧은 기간의 포도당 및 ECG 모니터링과 3개의 리드 Holter-ECG만 사용되었다는 사실로 제한되어 QT 분산, T-파 교대 또는 후기 전위와 같은 보다 정교한 ECG 이상을 평가할 수 없습니다. . 따라서 당뇨병 환자의 부정맥과 SCD 및 저혈당과의 관계를 예측할 수 있는 명확한 데이터가 없습니다. 이상적으로, SCD 위험 점수는 고위험 환자를 식별하고 특성화할 수 있지만 현재까지 부정맥 및 SCD 위험이 있는 환자를 식별하기 위한 저혈당 관련 ECG 마커에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

일반 인구에서 심박수, 심장 박동 이상, AV 차단, QT 길이, QT 분산, 심박 변동성(HRV), T파 교대, 후기 전위와 같은 SCD에 대한 다양한 ECG 위험 마커가 확인되었습니다. 왼쪽(LBBB) 또는 오른쪽 번들 분기 블록(RBBB)으로 사용됩니다([12]에서 검토됨). 저혈당 당뇨병 환자의 경우 당뇨병성 심근병증과 자율 신경병증이 이러한 ECG 이상을 유발할 수 있습니다. 실험 조건 하에서 이러한 ECG 대리 매개변수 중 일부는 저혈당증과 관련된 당뇨병 환자에서 연구되었습니다. 이와 같이, 클램프 연구는 저혈당증이 QT 간격을 연장시키고 QT 분산(12-리드 Holter ECG에서 가장 긴 QT 간격과 가장 짧은 QT 간격 사이의 차이)을 증가시킨다는 것을 밝혔습니다[10, 13]. 심실 부정맥을 촉진할 수 있습니다. 또한 제1형 당뇨병 환자의 조절된 저혈당증은 T파 진폭을 변경하여 심장 재분극을 변경합니다[11]. 야간 저혈당증이 심박변이도의 저주파 성분의 감소와 관련이 있음을 입증하는 제1형 당뇨병 환자에 대한 소규모 연구만으로 자발적인 저혈당 에피소드 및 ECG 매개변수의 변화에 ​​대한 데이터가 희박합니다[14]. 지금까지 QT 분산(12리드 Holter ECG에서 가장 긴 QT 간격과 가장 짧은 QT 간격의 차이), 후기 전위 또는 T파 교대(형태학, 진폭 또는 ECG에서 T파의 타이밍)은 "실제 환경"에서 검사되지 않았으며, 이러한 마커는 더 긴 기간의 12리드 ECG 등록이 필요하기 때문일 가능성이 큽니다.

그러나 저혈당 관련 부정맥의 예측을 위한 위험 알고리즘을 설정하려면 SCD에 대한 이러한 ECG 위험 마커를 캡처하기 위해 장기간 동시 포도당 모니터링 및 12 리드 ECG 등록을 수행하는 것이 필수적입니다.