PTSD가 있는 재향군인의 CPAP 순응도를 높이기 위한 인지 행동 요법

제안된 연구의 목표 및 예상 결과 이 ​​제안의 목적은 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA) 진단을 받은 PTSD 재향군인의 지속적 양압(CPAP) 치료 순응도를 높이기 위한 새로운 인지 행동 요법(CBT) 개입을 테스트하는 것입니다. . PTSD는 미국 전쟁 참전 용사들 사이에서 외상 및 심각한 장애의 원인에 대한 노출의 일반적이고 쇠약하게 만드는 정신과적 결과입니다. 베트남 참전군인의 PTSD에 대한 가장 큰 역학 연구는 베트남 참전군인의 15%가 PTSD를 앓고 있다고 추정합니다 [3]. 베트남 시대 재향군인의 OSA에 대한 조사관의 연구에 따르면 샘플에 포함된 재향군인의 69%가 무호흡-저호흡 지수(AHI) 10 [4]을 가지고 있었습니다. OSA는 중년 및 노년 VA 환자의 50%에서 나타날 가능성이 높습니다[4, 5]. OSA와 관련된 재발성 저산소혈증 및 수면 단편화는 신경 손상 및 기능 장애로 이어질 수 있습니다. OSA(예: CPAP)에 효과적인 치료법이 있습니다. 그러나 OSA가 있는 재향군인은 자주 사용하지 않아[4, 6, 7], 이러한 재향군인은 인지 기능 장애[8], 신체 건강 악화[9] 및 부정적인 기능적 결과[10]의 위험에 처하게 됩니다. 조사관의 장기 목표는 CPAP 준수를 개선하여 재향 군인의 기능적 결과를 개선하는 것입니다. 이 개입이 성공적이라면 치료에 대한 유사한 장벽이 있는 다른 만성 질환의 재활에 적용할 수 있는 접근 방식을 나타낼 수 있습니다.

연구 설계 및 전략 CPAP 순응도가 낮은 이유는 CPAP 사용에 대한 불편함과 관련된 장벽과 행동 변화에 대한 심리적 장벽을 포함합니다[11]. CPAP 준수를 개선하기 위한 CBT 치료법인 CBT-OSA는 민간 무작위 통제 시험(RCT)에 성공적으로 적용되었습니다[12, 13]. 제안된 VA 개입에는 장기적인 CPAP 준수를 촉진하기 위해 PTSD 재향군인에게 CBT-OSA를 제공하는 것이 포함됩니다. CBT-OSA 치료는 CBT 개입[예: CBT-불면증의 VA 롤아웃]에 대한 VISN 21 MIRECC의 전문 지식과 OSA가 있는 PTSD 퇴역 군인에 대한 연구자의 현재 연구를 기반으로 합니다. 이 샘플에서 대다수는 연구 시작 전에 OSA로 진단되지 않았습니다. 그러나 참가자의 69%는 AHI 10 [4]을 가졌습니다. 이전에 OSA 진단을 ​​받은 재향군인 중 63%는 CPAP를 사용하지 않았습니다. 따라서 PTSD 재향군인을 위한 CPAP 순응 치료는 연구자의 연구에서 논리적인 다음 단계입니다. 특히 조사관은 OSA 진단을 ​​받은 120명의 PTSD 재향군인을 포함하는 1년 병렬 그룹 RCT를 제안합니다. 모든 참가자는 VA 폐 서비스에서 평소와 같이 치료를 받습니다. 활성 팔의 참가자는 훈련된 임상 심리학자로부터 CBT-OSA를 받게 됩니다. 다른 팔은 개별 교육 기반 치료를 받지만 CBT-OSA는 받지 않습니다. 양쪽 팔의 참가자는 CPAP 치료의 첫 4주 동안 매주 개별 세션을 받고 1년 프로토콜 동안 4개의 부스터 세션을 받게 됩니다. 이 두 부서는 이후 CBT-OSA 및 교육 그룹이라고 합니다.

*조사관은 COVID-19 팬데믹으로 인해 참가자를 위한 옵션으로 원격 의료 치료를 추가할 예정입니다. 연구 방문은 대면 또는 원격 의료(예: 비디오 또는 전화)를 통해 수행될 수 있습니다. 원격 의료 세션은 연구팀의 승인을 받아야 합니다. 특히 화상 회의에는 하드웨어, 인터넷 접근성 및 전화 기능과 같은 특정 기능이 필요합니다.

가설 가설 1. (1차) CBT가 CPAP 사용에 미치는 영향. 조사관은 CBT-OSA 그룹이 교육 그룹보다 밤에 평균적으로 CPAP를 더 많이 사용할 것이라고 가정합니다. ANCOVA는 밤당 "마스크 온" CPAP 사용 시간에서 시간 경과에 따른 그룹 차이를 테스트하는 데 사용됩니다. [일차 종점: 335-365일의 평균.] 가설 2. (2차) CBT가 자기보고 일상활동, 기분, 삶의 질에 미치는 영향. 조사관은 CPAP 치료를 시작한 후 CBT-OSA 그룹의 재향군인이 교육 그룹의 재향군인에 비해 일상 활동 수행의 용이성이 더 많이 개선되었다고 보고할 것이라고 가정합니다. ANCOVA는 0일, 21일, 365일(엔드포인트)에 기능적 수면 설문지(FOSQ; [14])의 총 점수에서 시간 경과에 따른 그룹 차이를 테스트하는 데 사용됩니다.

가설 3. (2차) CBT가 인지적 결과에 미치는 영향. 연구자들은 CBT-OSA 그룹이 시간이 지남에 따라 교육 그룹보다 더 나은 인지 결과를 가질 것이라는 가설을 세웠습니다. ANCOVA는 레이 청각 언어 학습 테스트, 지연된 회상 점수에 적용되며 365일에 기본 종료점이 있습니다.

가설 4. (2차) CBT가 PTSD에 미치는 영향. 연구자들은 시간이 지남에 따라 CBT-OSA 그룹이 교육 그룹보다 PTSD 증상이 더 적을 것이라는 가설을 세웠습니다. ANCOVA는 0일, 21일, 365일에 측정된 DSM-5(PCL-5)에 대한 PTSD 체크리스트의 총 점수에서 시간 경과에 따른 그룹 차이를 테스트하는 데 사용됩니다. 1차 종점은 365일입니다.

탐색 및 보충 분석. (2차): 응답의 개인차(조정자). OSA의 중증도, 초기 자기효능감 및 기타 공변량(치료 전 스크리닝 방문에서 측정됨)은 "누구에게" CBT-OSA가 가장 잘 작동하는지 결정하기 위해 탐색적 가설 생성 분석에서 조사됩니다. 행동 메커니즘(중재자). CBT-OSA는 CPAP 순응도에서 자기효능감을 높이도록 설계되었기 때문에, 조사관은 CPAP 사용에 대한 CBT-OSA의 효과 중 일부가 자기 평가 수면 무호흡증에 대한 자기효능감 측정(SEMSA)의 변화에 ​​의해 조정된다는 것을 보여주는 것을 목표로 합니다. ) [15], 0일, 21일, 365일에 측정.

제안된 작업이 장기 목표를 다루는 방법 이 연구는 만성 질환이 있는 PTSD 퇴역 군인의 기능 장애를 줄이려는 VA의 목표에 부합합니다. 이 개입의 전반적인 이점을 결정할 뿐만 아니라 어떤 Veterans CBT-OSA가 가장 잘 작동하는지 결정하도록 설계되었습니다. 수집된 데이터 세트를 통해 연구원은 개입 문제를 해결하고 개선된 개입을 제안할 수 있습니다.