Kognitive Verhaltenstherapie zur Erhöhung der CPAP-Adhärenz bei Veteranen mit PTSD

ZIELE UND ERWARTETE ERGEBNISSE DER VORGESCHLAGENEN FORSCHUNG Der Zweck dieses Vorschlags besteht darin, eine neuartige Intervention der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) zu testen, um die Therapietreue bei kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) für PTBS-Veteranen mit der Diagnose einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA) zu erhöhen. . PTSD ist eine häufige, schwächende psychiatrische Folge von Traumata und eine Quelle erheblicher Behinderungen bei US-Kriegsveteranen. Die größte epidemiologische Studie über PTBS bei Vietnam-Veteranen schätzt, dass 15 % der Vietnam-Veteranen an PTBS leiden [3]. Die Untersuchung der Ermittler über OSA bei Veteranen aus der Vietnam-Ära ergab, dass 69 % der Veteranen in der Stichprobe einen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) 10 hatten [4]. OSA liegt wahrscheinlich bei 50 % der VA-Patienten mittleren und höheren Alters vor [4, 5]. Die wiederkehrende Hypoxämie und Schlaffragmentierung im Zusammenhang mit OSA können zu neuralen Verletzungen und funktionellen Beeinträchtigungen führen. Für OSA sind wirksame Behandlungen verfügbar (z. B. CPAP); Veteranen mit OSA verwenden sie jedoch häufig nicht [4, 6, 7], wodurch diese Veteranen einem Risiko für kognitive Dysfunktion [8], Verschlechterung der körperlichen Gesundheit [9] und negativen funktionellen Ergebnissen ausgesetzt sind [10]. Das langfristige Ziel der Ermittler ist es, die funktionellen Ergebnisse der Veteranen durch Verbesserung der Einhaltung von CPAP zu verbessern. Wenn sich diese Intervention als erfolgreich erweist, könnte sie einen Ansatz darstellen, der auf die Rehabilitation anderer chronischer Erkrankungen mit ähnlichen Behandlungsbarrieren angewendet werden könnte.

FORSCHUNGSDESIGN UND -STRATEGIE Zu den Gründen für eine geringe CPAP-Adhärenz gehören Barrieren im Zusammenhang mit Unbehagen bei der Anwendung von CPAP und psychologische Barrieren für Verhaltensänderungen [11]. Eine CBT-Behandlung zur Verbesserung der CPAP-Adhärenz, CBT-OSA, wurde erfolgreich in zivilen randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) angewendet [12, 13]. Die vorgeschlagene VA-Intervention würde die Verabreichung von CBT-OSA an PTSD-Veteranen beinhalten, um eine langfristige CPAP-Einhaltung zu fördern. Die CBT-OSA-Behandlung würde auf der Expertise des VISN 21 MIRECC in CBT-Interventionen [z. B. VA-Einführung von CBT-Insomnie] sowie auf der aktuellen Forschung der Ermittler zu PTSD-Veteranen mit OSA aufbauen. In dieser Stichprobe wurde bei der überwiegenden Mehrheit vor Studieneintritt keine OSA diagnostiziert; 69 % der Teilnehmer hatten jedoch einen AHI 10 [4]. Von den Veteranen, bei denen zuvor OSA diagnostiziert wurde, verwendeten 63 % ihr CPAP nicht. Daher ist die CPAP-Therapie für PTSD-Veteranen der nächste logische Schritt in der Forschung der Forscher. Insbesondere schlagen die Forscher eine 1-jährige Parallelgruppen-RCT mit 120 PTBS-Veteranen mit OSA-Diagnose vor. Alle Teilnehmer werden wie gewohnt im VA Pulmonary Service behandelt. Die Teilnehmer des aktiven Arms erhalten CBT-OSA von einem ausgebildeten klinischen Psychologen. Der andere Arm erhält eine individuelle schulungsbasierte Behandlung, jedoch keine CBT-OSA. Die Teilnehmer in beiden Armen erhalten während der ersten 4 Wochen der CPAP-Behandlung wöchentliche Einzelsitzungen und 4 Auffrischungssitzungen während des 1-Jahres-Protokolls. Diese beiden Zweige werden im Folgenden als CBT-OSA- und Bildungsgruppen bezeichnet.

*Die Ermittler werden aufgrund der COVID-19-Pandemie eine telemedizinische Behandlung als Option für die Teilnehmer hinzufügen. Forschungsbesuche können entweder persönlich oder per Telemedizin (z. B. per Video oder Telefon) durchgeführt werden. Telemedizinsitzungen unterliegen der Genehmigung durch das Forschungsteam. Insbesondere Videokonferenzen erfordern bestimmte Funktionen wie Hardware, Internetzugang und Telefonfähigkeit.

HYPOTHESEN Hypothese 1. (Primärer) Effekt von CBT auf die Verwendung von CPAP. Die Forscher gehen davon aus, dass die CBT-OSA-Gruppe CPAP im Durchschnitt mehr Stunden pro Nacht verwenden wird als die Bildungsgruppe. ANCOVA wird verwendet, um die Gruppenunterschiede im Laufe der Zeit in Stunden der CPAP-Nutzung mit „Maske auf“ pro Nacht zu testen. [Primärer Endpunkt: Mittelwert der Tage 335-365.] Hypothese 2. (Sekundärer) Effekt von CBT auf selbstberichtete Alltagsaktivitäten, Stimmung und Lebensqualität. Die Forscher gehen davon aus, dass Veteranen in der CBT-OSA-Gruppe nach Beginn der CPAP-Behandlung im Vergleich zu denen in der Schulungsgruppe eine stärkere Verbesserung der Leichtigkeit bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten berichten werden. ANCOVA wird verwendet, um Gruppenunterschiede im Laufe der Zeit in der Gesamtpunktzahl auf dem Functional Outcomes of Sleep Questionnaire (FOSQ; [14], an den Tagen 0, 21, 365 (Endpunkt) zu testen.

Hypothese 3. (Sekundärer) Effekt von CBT auf kognitive Ergebnisse. Die Forscher gehen davon aus, dass die CBT-OSA-Gruppe im Laufe der Zeit bessere kognitive Ergebnisse erzielen wird als die Bildungsgruppe. ANCOVA wird auf den Rey Auditory Verbal Learning Test, Delayed Recall Score mit dem primären Endpunkt an Tag 365 angewendet.

Hypothese 4. (Sekundärer) Effekt von CBT auf PTSD. Die Forscher gehen davon aus, dass die CBT-OSA-Gruppe im Laufe der Zeit weniger PTSD-Symptome haben wird als die Bildungsgruppe. ANCOVA wird verwendet, um Gruppenunterschiede im Laufe der Zeit in der Gesamtpunktzahl auf der PTSD-Checkliste für DSM-5 (PCL-5), gemessen an den Tagen 0, 21, 365, zu testen. Primärer Endpunkt ist Tag 365.

Explorative und ergänzende Analysen. (Sekundär): Individuelle Unterschiede in der Reaktion (Moderatoren). Schweregrad von OSA, anfängliche Selbstwirksamkeit und andere Kovariaten (gemessen beim Screening-Besuch vor der Behandlung) werden in explorativen, hypothesengenerierenden Analysen untersucht, um festzustellen, „bei wem“ CBT-OSA am besten funktioniert. Wirkmechanismen (Mediatoren). Da CBT-OSA darauf ausgelegt ist, die Selbstwirksamkeit bei der CPAP-Einhaltung zu erhöhen, wollen die Forscher zeigen, dass ein Teil der Wirkung von CBT-OSA auf die CPAP-Nutzung durch eine Änderung des selbstbewerteten Selbstwirksamkeitsmaßes für Schlafapnoe (SEMSA ) [15], gemessen an den Tagen 0, 21, 365.

WIE DIE VORGESCHLAGENE ARBEIT LÄNGERFRISTIGE ZIELE Adressiert Diese Forschung passt zum Ziel der VA, funktionelle Behinderungen bei PTSD-Veteranen mit chronischen Erkrankungen zu reduzieren. Es soll nicht nur den Nutzen dieser Intervention insgesamt bestimmen, sondern auch bestimmen, bei welchen Veteranen CBT-OSA am besten funktioniert. Der gesammelte Datensatz wird es Forschern ermöglichen, die Intervention zu beheben und verbesserte Interventionen vorzuschlagen.