Thérapie cognitivo-comportementale pour augmenter l'adhésion à la CPAP chez les vétérans atteints de SSPT

OBJECTIFS ET RÉSULTATS ATTENDUS DE LA RECHERCHE PROPOSÉE Le but de cette proposition est de tester une nouvelle intervention de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour augmenter l'adhésion au traitement par pression positive continue (CPAP) pour les vétérans du SSPT avec un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil (OSA) . Le SSPT est une conséquence psychiatrique courante et débilitante de l'exposition à un traumatisme et une source d'invalidité importante chez les anciens combattants américains. La plus grande étude épidémiologique sur le SSPT chez les vétérans du Vietnam estime que 15 % des vétérans du Vietnam souffrent de SSPT [3]. Les recherches des enquêteurs sur l'OSA chez les anciens combattants de l'ère du Vietnam ont révélé que 69 % des anciens combattants de l'échantillon avaient un indice d'apnée-hypopnée (IAH) 10 [4]. L'AOS est probablement présente chez 50 % des patients AV d'âge moyen et plus âgés [4, 5]. L'hypoxémie récurrente et la fragmentation du sommeil associées à l'OSA peuvent entraîner des lésions neurales et des troubles fonctionnels. Des traitements efficaces sont disponibles pour l'OSA (par exemple, CPAP); cependant, les anciens combattants atteints d'AOS ne les utilisent pas souvent [4, 6, 7], ce qui les expose à un risque de dysfonctionnement cognitif [8], de détérioration de la santé physique [9] et de résultats fonctionnels négatifs [10]. L'objectif à long terme des chercheurs est d'améliorer les résultats fonctionnels des vétérans en améliorant l'adhésion à la CPAP. Si cette intervention s'avère fructueuse, elle pourrait représenter une approche qui pourrait être appliquée à la réadaptation d'autres maladies chroniques présentant des obstacles similaires aux soins.

CONCEPTION ET STRATÉGIE DE RECHERCHE Les raisons de la faible observance de la CPAP comprennent les obstacles liés à l'inconfort lié à l'utilisation de la CPAP et les obstacles psychologiques au changement de comportement [11]. Un traitement CBT pour améliorer l'adhésion à la CPAP, CBT-OSA, a été appliqué avec succès dans des essais contrôlés randomisés (ECR) civils [12, 13]. L'intervention VA proposée impliquerait la prestation de CBT-OSA aux vétérans du SSPT pour favoriser l'adhésion à long terme à la CPAP. Le traitement CBT-OSA s'appuierait sur l'expertise du VISN 21 MIRECC dans les interventions CBT [par exemple, le déploiement VA de CBT-Insomnia] ainsi que sur les recherches actuelles des enquêteurs sur les vétérans du SSPT atteints d'OSA. Dans cet échantillon, la grande majorité n'a pas reçu de diagnostic d'AOS avant l'entrée dans l'étude ; cependant, 69 % des participants avaient un IAH de 10 [4]. Parmi les anciens combattants ayant déjà reçu un diagnostic d'AOS, 63 % n'utilisaient pas leur CPAP. Ainsi, le traitement d'observance CPAP pour les vétérans du SSPT est la prochaine étape logique dans la recherche des enquêteurs. Plus précisément, les chercheurs proposent un ECR en groupes parallèles d'un an impliquant 120 vétérans du SSPT avec un diagnostic d'AOS. Tous les participants recevront un traitement comme d'habitude dans VA Pulmonary Service. Les participants au bras actif recevront CBT-OSA d'un psychologue clinicien qualifié. L'autre bras recevra un traitement basé sur l'éducation individuelle, mais pas CBT-OSA. Les participants des deux bras recevront des séances individuelles hebdomadaires pendant les 4 premières semaines de traitement CPAP et 4 séances de rappel pendant le protocole d'un an. Ces deux branches seront ci-après dénommées les groupes CBT-OSA et Education.

*Les enquêteurs ajouteront le traitement par télésanté comme option pour les participants en raison de la pandémie de COVID-19. Les visites de recherche peuvent être effectuées en personne ou par télésanté (par exemple, par vidéo ou par téléphone). Les séances de télésanté sont sujettes à l'approbation de l'équipe de recherche. La visioconférence, en particulier, nécessite certaines fonctionnalités telles que le matériel, l'accessibilité à Internet et la capacité téléphonique.

HYPOTHÈSES Hypothèse 1. (Primaire) Effet de la TCC sur l'utilisation de la CPAP. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le groupe CBT-OSA utilisera plus d'heures par nuit en moyenne que le groupe Education. L'ANCOVA sera utilisée pour tester les différences de groupe au fil du temps en heures d'utilisation de CPAP "avec masque" par nuit. [Critère d'évaluation principal : moyenne des jours 335 à 365.] Hypothèse 2. Effet (secondaire) de la TCC sur les activités quotidiennes autodéclarées, l'humeur et la qualité de vie. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'après avoir commencé le traitement CPAP, les vétérans du groupe CBT-OSA rapporteront une plus grande amélioration de la facilité d'exécution des activités quotidiennes par rapport à celle rapportée par ceux du groupe Education. L'ANCOVA sera utilisée pour tester les différences entre les groupes au fil du temps dans le score total du questionnaire sur les résultats fonctionnels du sommeil (FOSQ ; [14], aux jours 0, 21, 365 (point final).

Hypothèse 3. Effet (secondaire) de la TCC sur les résultats cognitifs. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le groupe CBT-OSA aura de meilleurs résultats cognitifs que le groupe Education au fil du temps. L'ANCOVA sera appliquée au test d'apprentissage verbal auditif Rey, score de rappel différé avec le critère principal au jour 365.

Hypothèse 4. (Secondaire) Effet de la TCC sur le SSPT. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le groupe CBT-OSA aura moins de symptômes de SSPT que le groupe Education au fil du temps. L'ANCOVA sera utilisée pour tester les différences de groupe au fil du temps dans le score total sur la liste de contrôle du SSPT pour le DSM-5 (PCL-5), mesuré aux jours 0, 21, 365. Le critère principal est le jour 365.

Analyses exploratoires et supplémentaires. (Secondaire) : Différences individuelles de réponse (modérateurs). La gravité de l'AOS, l'auto-efficacité initiale et d'autres covariables (mesurées lors de la visite de dépistage avant le traitement) seront examinées dans des analyses exploratoires génératrices d'hypothèses pour déterminer "chez qui" la TCC-AOS fonctionne le mieux. Mécanismes d'action (médiateurs). Étant donné que la CBT-OSA est conçue pour augmenter l'auto-efficacité dans l'observance de la CPAP, les chercheurs visent à montrer qu'une partie de l'effet de la CBT-OSA sur l'utilisation de la CPAP est médiée par le changement de la mesure d'auto-efficacité auto-évaluée pour l'apnée du sommeil (SEMSA ) [15], mesuré aux jours 0, 21, 365.

COMMENT LE TRAVAIL PROPOSÉ RÉPONDRA-T-IL AUX OBJECTIFS À PLUS LONG TERME Cette recherche correspond à l'objectif de l'AV de réduire les incapacités fonctionnelles chez les vétérans du SSPT souffrant de maladies chroniques. Il est conçu non seulement pour déterminer les avantages de cette intervention dans son ensemble, mais également pour déterminer chez quels vétérans la TCC-OSA fonctionne le mieux. L'ensemble de données recueilli permettra aux chercheurs de dépanner l'intervention et de proposer des interventions améliorées.