치료 참여 코카인 사용자의 기능적 연결성에 대한 종단 평가

만성 코카인 사용은 치료하기 가장 어려운 물질 사용 장애 중 하나입니다. 높은 재발률은 현저한 단서에 대한 취약성과 인지 통제력 상실을 포함하여 뇌의 변연계 및 실행 회로와 관련된 요인의 조합으로 인한 것 같습니다. 이것은 현저한 단서가 있는 경우 변연계 신경 회로 내의 기능적 활동이 증가하기 때문일 수 있으며 실행 제어 회로에서 활동이 약해지기 때문에 사용자가 손상되어 코카인을 사용하려는 개인 사이에서 변연계 드라이브에 저항해야 할 가능성이 높습니다. 금욕을 유지하십시오.

기존의 외래 환자 치료 프로그램 후 코카인 재발을 예측하는 것은 주로 행동 지표에 초점을 맞추었지만, 신흥 문헌에서는 신경 기능적 활동이 재발을 보다 강력하게 예측할 수 있음을 시사합니다. 변연계 처리 영역(내측 전두엽 피질(MPFC), 뇌섬엽 및 선조체 포함)의 약물 신호 반응성은 재발을 예측할 수 있지만 실행 제어 영역(배외측 PFC(DLPFC) 포함)의 활동은 지속적인 금욕과 관련이 있습니다. 특히, 3개월 이상 금욕을 유지한 개인은 활성 사용자 또는 최근에 금욕한 동료에 비해 PFC 회백질 무결성 및 기본 기능 활동이 PFC에서 더 높습니다. 그러나 이러한 연구의 대부분은 단면적이며 통합 네트워크가 아닌 고립된 상태에서 이러한 뇌 영역을 평가합니다.

MRI 환경에서 인터리브된 경두개 자기 자극(TMS)을 통해 배측 PFC(DLPFC)와 MPFC에 각각 자극 펄스를 적용하여 실행 제어 및 변연 회로를 차등적으로 활성화할 수 있습니다[31]. 변연계 회로에 대한 집행 제어 회로의 하향식 영향에 대한 수십 년간의 지식을 확장한 기능적 연결성 분석은 TMS로 유도된 DLPFC 활동이 내측 및 안와 PFC 및 꼬리 . 그러나 DLPFC와 변연계 사이의 이러한 '음성' 기능적 연결성은 재발 이력이 있는 코호트 코호트에서는 나타나지 않았습니다(의의 참조). 이 종단 영상 연구의 가장 중요한 목표는 집중 외래 환자 치료 프로그램 후 즉각적이고 확장된 결과와 관련이 있기 때문에 실행 및 변연 회로 무결성 간의 관계를 결정하기 위해 새로운 프로브를 사용하는 것입니다. 이는 기준선(목표 1)과 28일 인지 행동 치료 프로그램(사용자만 해당)(목표 2) 후에 치료를 원하는 코카인 사용자와 비약물 사용 대조군의 기능적 연결성을 평가함으로써 달성될 것입니다. 이러한 회로의 무결성과 임상적으로 의미 있는 결과 측정 사이의 관계는 기준선 후 60일 및 90일 후에 결정됩니다(목표 3).

목표 1: 치료를 원하는 사용자 및 컨트롤에서 기준 실행 및 변연 회로 연결을 조사합니다. 가설: 인터리브 이미징은 코카인 사용자(n=55)가 대조군보다 DLPFC에서 % 신호 변화가 현저히 낮고, DLPFC(집행 회로의 낮은 무결성)와 등쪽 선조체 사이의 양성 연결성이 낮고, DLPFC 및 MPFC(변연계 회로에 대한 낮은 집행 영향력)는 DLPFC가 코카인 사용자의 변연계 회로를 효과적으로 조절하지 못한다는 것을 시사합니다.

목표 2: 28일간의 인지 행동 치료 프로그램에 따라 발생할 수 있는 실행 및 변연 회로 연결의 변화를 정량화합니다. 가설: 코카인 사용자는 DLPFC(Aim1에 비해)에서 % 신호 변화가 증가하고 DLPFC와 변연계 사이의 기능적 연결성이 증가할 것입니다(변연계에 대한 중역의 영향 증가). 2차 가설: 이러한 기능적 연결성 변화는 일련의 테스트에 대한 인지 제어 변화와 관련될 것입니다.

목표 3: 기준선(목표 1) 또는 치료 후(목표 2)에서 기능적 연결성이 임상적으로 관련된 약물 사용, 인지 제어 및 치료 시작 후 지속적인 연결성과 관련된 정도를 결정합니다. 가설: 55명의 코카인 사용자 내에서 DLPFC % 신호 변화가 가장 높거나 DLPFC와 MPFC 사이의 음의 상관 계수가 가장 높은 개인(기준선 및 치료 직후)은 약물 양성 소변 수가 가장 적은 개인이 될 것입니다. 금욕 60일과 90일 후에 표본에 남을 가능성이 가장 높습니다.