对参与治疗的可卡因吸毒者的功能连通性进行纵向评估

慢性可卡因使用是最难治疗的物质使用障碍之一。 高复发率可能是由于涉及大脑边缘和执行回路的多种因素的综合作用，包括容易受到显着线索的影响和认知控制的丧失。 这可能是由于边缘神经回路内的功能活动增加，在存在显着提示的情况下或执行控制回路中的活动减弱，这在用户中受损并且可能需要抵抗边缘驱动以在试图吸食可卡因的个体中使用可卡因保持禁欲。

尽管预测传统门诊治疗计划后可卡因复发主要集中在行为指标上，但新兴文献表明神经功能活动可能是更强有力的复发预测因子。 虽然边缘处理区域（包括内侧前额叶皮层 (MPFC)、脑岛和纹状体）的药物提示反应可能预测复发，但执行控制区域（包括背外侧前额叶皮层 (DLPFC)）的活动与持续戒断有关。 具体而言，与活跃用户或最近戒烟的同龄人相比，保持戒烟 3 个月或更长时间的个人在其 PFC 中具有更高的 PFC 灰质完整性和基线功能活动。 然而，大多数这些研究都是横断面的，并且孤立地评估这些大脑区域而不是作为综合网络。

通过 MRI 环境中的交错经颅磁刺激 (TMS)，可以通过分别向背外侧 PFC (DLPFC) 和 MPFC 施加刺激脉冲来差异激活执行控制和边缘电路 [31]。 扩展关于执行控制电路对边缘电路自上而下影响的数十年知识，功能连接分析表明 TMS 诱导的 DLPFC 活动与边缘电路活动的额叶和纹状体元素负相关，包括内侧和眼眶 PFC 和尾状核. 然而，DLPFC 和边缘区域之间的这种“负”功能连接并不存在于具有复发史的可卡因使用者队列中（参见意义）。 这项纵向成像研究的总体目标是使用新型探针来确定执行和边缘回路完整性之间的关系，因为它与强化门诊治疗计划后的即时和扩展结果有关。 这将通过在基线（目标 1）和 28 天认知行为治疗计划（仅限用户）（目标 2）后评估寻求治疗的可卡因使用者和非药物使用对照的功能连接来实现。 这些回路的完整性与临床上有意义的结果测量之间的关系将在基线后 60 天和 90 天确定（目标 3）。

目标 1：调查寻求治疗的用户和控件中的基线执行和边缘电路连接。 假设：交错成像将证明可卡因使用者 (n=55) 的 DLPFC 信号变化百分比明显低于对照组，DLPFC（执行电路的低完整性）和背侧纹状体之间的正连接性较低，而背侧纹状体之间的负连接性较低DLPFC 和 MPFC（对边缘回路的低执行影响），表明 DLPFC 不能有效调节可卡因使用者的边缘回路。

目标 2：量化执行 28 天认知行为治疗计划后可能发生的执行和边缘回路连接的变化。 假设：可卡因使用者将在 DLPFC（相对于 Aim1）中的信号变化百分比中升高，并且 DLPFC 和边缘电路之间的功能连接将增加（执行对边缘电路的影响增加）。 次要假设：功能连接的这种变化将与一系列测试中认知控制的变化相关联。

目标 3：确定基线（目标 1）或治疗后（目标 2）的功能连接在多大程度上与药物使用、认知控制和治疗开始后持续连接的临床相关指标相关。 假设：在 55 名可卡因使用者中，DLPFC 信号变化百分比最高或 DLPFC 和 MPFC 之间负相关系数最高的个体（在基线时和治疗后立即），将是药物阳性尿液数量最少的个体，并且在禁欲 60 天和 90 天后最有可能留在样本中。