뇌하수체 내시경적 Endonasal Resection 후 비강 패킹

배경 및 임상적 의의

지난 10년 동안 뇌하수체 종양을 제거하는 수술 방법은 신경외과 전문의가 단독으로 시행하는 현미경 절제술에서 이비인후과 의사와 신경외과 의사가 팀을 이루어 시행하는 내시경 절제술로 바뀌었습니다. 이 분야는 최근 치료 기술의 변화를 감안할 때 계속 발전하고 있습니다.

비강 패킹은 역사적으로 이비인후과 전문의가 수행한 비강 수술을 위해 코를 치료하는 수술 후 개입이었습니다. 그러나 내시경 부비동 수술의 등장과 수술법의 변화로 인해 비강 패킹의 사용이 점차 줄어들고 있습니다. Quinn 등의 체계적인 검토. Al(2013)은 비강 패킹이 다른 어떤 비중격 성형술 후 조작보다 환자의 불편함을 더 많이 유발했으며 비중격 성형술의 합병증을 예방하지는 않았지만 비중격 성형술 후 부작용에 기여할 수 있음을 보여주었습니다. 북미에서는 비중격 성형술 후 비강 패킹이 더 이상 일반적으로 사용되지 않습니다.

그러나 뇌하수체 종양의 내시경적 절제 후 비강 패킹이 여전히 널리 사용되고 있다. 비중격 성형술 후 비강 패킹을 사용하지 않은 것처럼 수술 후 비강 패킹을 배치하는 이유는 명확하지 않습니다. 문헌을 철저히 검색해도 비강 패킹 사용에 대한 정당성을 제공하는 출판물을 찾지 못했습니다. 뇌하수체 경유 종양 절제술 후 수술 후 비강 합병증의 발병률을 줄이기 위해 발표된 권장 사항에는 비점막 충혈 부종 및 분비물을 제거하기 위한 특정 비강 약물(비강내 코르티코스테로이드) 및 정기적인 비강 식염수 세척(뇌척수액 비루가 없는 환자의 경우)이 포함됩니다. 비강 유착 및 흉터를 방지하고 부비강 배수를 유지하며 부비동의 생리 기능 회복을 가속화합니다. 그러나 일상적인 비강 패킹을 지지하거나 반대하는 증거 기반 권장 사항은 만들어지지 않았습니다. 경접형 뇌하수체 절제술 후 수술 전후 관리에 관한 신경외과 문헌의 검토에 따르면 대부분의 환자는 수술 시 비강 패킹 삽입이 필요하지 않으며 일부 환자(수술 중 뇌척수액(CSF) 누출로 인해 셀러 바닥 재건술이 필요함, 쿠싱병, 말단 비대증) 삽입으로 이점을 얻을 수 있으며 패킹을 사용한 경우 일반적으로 수술 후 1일째에 제거합니다.

2018년 1월, 신경외과 의사와 정기적으로 뇌하수체 내시경 수술을 수행하는 캐나다 이비인후과 의사에 대한 비공식 이메일 설문 조사(11명의 외과의사 중 총 7명의 응답자, 64% 응답률)는 7명 중 5명이 수술 후 비강 패킹을 사용하는 것으로 나타났습니다. 7개 중 2개는 그렇지 않습니다. 패킹은 일반적으로 사용할 때 48시간 동안 그대로 둡니다. 이 수술을 일상적으로 시행하고 있는 북미 기관 웹사이트를 조회(2018년 2월 12일)한 결과, 뇌하수체 내시경적 절제술 후 비강 패킹의 사용 여부를 나열한 균형 잡힌 기관이 발견되었습니다(13개 기관 웹사이트 검색, 8개 기관 일상적으로 비강 패킹을 사용하고 5 사용하지 않음). 비강 패킹의 사용과 관련된 임상적 균형이 있습니다. 내시경 뇌하수체비강내수술 후 비강 패킹의 유용성을 평가하는 객관적인 연구는 아직 완료되지 않았다.

본 연구는 "뇌하수체 내시경적 종양 수술 후 일상적인 비강 패킹이 필요한 치료인가?"라는 질문에 답하고자 합니다. 이 시험의 결과는 캐나다 및 국제적으로 진료 패턴을 표준화할 가능성이 있으며, 뇌하수체 종양 절제술을 받는 환자에게 제공되는 치료의 질에 직접적인 영향을 미치면서 증거 기반 진료에 정보를 제공할 것입니다.

가설

일상적인 뇌하수체 내시경 내시경 수술 후 비강 패킹은 환자에게 정당하지 않은 수술 후 불편함을 유발하고 삶의 질에 부정적인 영향을 미치며 관련 치료 비용을 불필요하게 증가시킬 수 있는 불필요한 개입입니다.