Packing nasale dopo resezione endoscopica dell'ipofisi endonasale

BACKGROUND E SIGNIFICATO CLINICO

Negli ultimi dieci anni, il metodo chirurgico per rimuovere i tumori ipofisari è passato da una tecnica di resezione microscopica eseguita esclusivamente da un neurochirurgo, a una resezione endoscopica eseguita in team con un otorinolaringoiatra e un neurochirurgo. Questo campo continua ad evolversi dato questo recente cambiamento nella tecnica di trattamento.

L'imballaggio nasale è stato storicamente un intervento post-operatorio di trattamento del naso impiegato dagli otorinolaringoiatri per qualsiasi intervento chirurgico nasale eseguito. Tuttavia, con l'avvento della chirurgia endoscopica dei seni paranasali e i cambiamenti nella tecnica chirurgica, l'uso del tamponamento nasale è diventato meno comune. Una revisione sistematica di Quinn et. Al (2013) ha dimostrato che l'impacchettamento nasale ha causato più disagio al paziente rispetto a qualsiasi altra manovra post-settoplastica e non ha impedito le complicanze della settoplastica, ma potrebbe contribuire agli eventi avversi successivi alla settoplastica. In Nord America, l'imballaggio nasale non è più comunemente utilizzato dopo la settoplastica.

Tuttavia, a seguito della resezione endoscopica dei tumori ipofisari, la pratica del tamponamento nasale è ancora largamente impiegata. Il motivo per il posizionamento del tampone nasale dopo l'intervento chirurgico non è chiaro, così come non lo era per il suo utilizzo dopo la settoplastica. Una ricerca approfondita della letteratura non ha individuato alcuna pubblicazione che fornisca una giustificazione per l'uso dell'imballaggio nasale. Le raccomandazioni pubblicate per ridurre l'incidenza delle complicanze nasali post-operatorie dopo la resezione del tumore ipofisario transfenoidale includono l'uso di specifici farmaci nasali (corticosteroidi intranasali) e l'irrigazione nasale regolare con soluzione fisiologica (nei pazienti senza rinorrea del liquido cerebrospinale) per eliminare l'iperemia e le secrezioni della mucosa nasale, nonché per prevenire sinechie nasali e cicatrici, mantenere il drenaggio della cavità sinusale e accelerare il recupero della funzione fisiologica del seno paranasale. Tuttavia, non è stata formulata una raccomandazione basata sull'evidenza a sostegno o contro l'imballaggio nasale di routine. Una revisione della letteratura neurochirurgica sulla gestione perioperatoria post resezione ipofisaria transfenoidale riporta che la maggior parte dei pazienti non richiede l'inserimento di tamponi nasali al momento dell'intervento chirurgico, alcuni pazienti (perdite intraoperatorie di liquido cerebrospinale (CSF) che richiedono la ricostruzione del pavimento sellare, malattia di Cushing e acromegalia) possono trarre beneficio dal loro inserimento e, se l'imballaggio utilizzato, viene tipicamente rimosso il giorno 1 postoperatorio.

Nel gennaio 2018 un sondaggio e-mail informale di otorinolaringoiatri canadesi che eseguono abitualmente interventi chirurgici ipofisari endoscopici con un neurochirurgo (totale di 7 intervistati su 11 chirurghi, tasso di risposta del 64%) ha dimostrato che 5 su 7 utilizzano tamponi nasali dopo la procedura; 2 su 7 no. L'imballaggio viene solitamente lasciato in posizione per 48 ore quando viene utilizzato. Uno screening dei siti web delle istituzioni (12 febbraio 2018) in Nord America, dove questo intervento chirurgico viene eseguito di routine, ha rilevato un numero equilibrato di istituzioni che elencano l'uso o il non uso del tampone nasale dopo la resezione endoscopica del tumore ipofisario (13 siti web istituzionali esaminati, 8 istituzioni usa abitualmente tamponi nasali, 5 no). C'è un equilibrio clinico correlato all'uso del tamponamento nasale. Non è stato ancora completato uno studio oggettivo che valuti l'utilità dell'impacchettamento nasale dopo la chirurgia endoscopica dell'ipofisi endonasale.

Questo studio cerca di rispondere alla domanda: "L'imballaggio nasale di routine dopo la chirurgia endoscopica del tumore pituitario è un trattamento necessario?". I risultati di questo studio hanno il potenziale per standardizzare i modelli di pratica in Canada e a livello internazionale e informeranno la pratica basata sull'evidenza, influenzando direttamente la qualità dell'assistenza fornita ai pazienti sottoposti a resezione del tumore ipofisario.

IPOTESI

L'imballaggio nasale dopo la chirurgia endoscopica di routine del tumore ipofisario è un intervento non necessario che può causare ai pazienti un disagio post-operatorio ingiustificato, influire negativamente sulla loro qualità di vita e aumentare inutilmente i costi delle cure associate.