Uszczelnienie nosa po endoskopowej endoskopowej resekcji przysadki

TŁO I ZNACZENIE KLINICZNE

W ciągu ostatniej dekady chirurgiczna metoda usuwania guzów przysadki przeszła od techniki resekcji mikroskopowej wykonywanej wyłącznie przez neurochirurga do resekcji endoskopowej wykonywanej w zespole z otolaryngologiem i neurochirurgiem. Ta dziedzina nadal ewoluuje, biorąc pod uwagę niedawną zmianę w technice leczenia.

Tamponowanie nosa było historycznie pooperacyjną interwencją leczenia nosa stosowaną przez otolaryngologów podczas każdej wykonywanej przez nich operacji nosa. Jednak wraz z pojawieniem się endoskopowej chirurgii zatok i zmianami w technice chirurgicznej stosowanie tamponowania nosa stało się mniej powszechne. Przegląd systematyczny autorstwa Quinna i in. Al (2013) wykazał, że tamponowanie nosowe powodowało większy dyskomfort u pacjentów niż jakikolwiek inny zabieg po septoplastyce i nie zapobiegało powikłaniom septoplastyki, ale mogło przyczynić się do zdarzeń niepożądanych po septoplastyce. W Ameryce Północnej tamponowanie nosa nie jest już powszechnie stosowane po septoplastyce.

Jednak po endoskopowej resekcji guzów przysadki praktyka tamponowania nosa jest nadal szeroko stosowana. Powody umieszczenia tamponu nosowego po operacji nie są jasne, podobnie jak nie było jego stosowania po septoplastyce. Dokładna kwerenda piśmiennictwa nie pozwoliła na odnalezienie publikacji uzasadniających stosowanie tamponu donosowego. Opublikowane zalecenia dotyczące zmniejszenia częstości powikłań pooperacyjnych w obrębie nosa po resekcji przezklinowego guza przysadki obejmują stosowanie określonych leków donosowych (kortykosteroidy donosowe) oraz regularne płukanie nosa solą fizjologiczną (u pacjentów bez płynotoku z płynu mózgowo-rdzeniowego) w celu usunięcia obrzęku i wydzieliny z przekrwienia błony śluzowej nosa, a także w celu zapobiegania powstawaniu zrostów i bliznowacenia nosa, utrzymania drenażu jamy zatoki i przyspieszenia powrotu fizjologicznej funkcji zatoki przynosowej. Jednak nie wydano opartych na dowodach zaleceń popierających rutynowe tamponowanie nosa lub przeciw nim. Przegląd literatury neurochirurgicznej na temat postępowania okołooperacyjnego po resekcji przezklinowej przysadki wskazuje, że większość pacjentów nie wymaga zakładania tamponu w czasie operacji, niektórzy pacjenci (śródoperacyjny wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) wymagający rekonstrukcji dna siodła, choroba Cushinga i akromegalii) mogą odnieść korzyści z ich założenia, a jeśli używane opakowanie jest zazwyczaj usuwane w 1. dniu po operacji.

W styczniu 2018 r. nieformalna ankieta e-mailowa przeprowadzona wśród kanadyjskich otolaryngologów, którzy rutynowo wykonują endoskopową operację przysadki mózgowej z udziałem neurochirurga (łącznie 7 respondentów z 11 chirurgów, 64% wskaźnika odpowiedzi) wykazała, że ​​5 z 7 stosuje tampon do nosa po zabiegu; 2 z 7 nie. Opakowanie jest zwykle pozostawiane na miejscu przez 48 godzin po użyciu. Przegląd stron internetowych instytucji (12 lutego 2018 r.) w Ameryce Północnej, gdzie ta operacja jest rutynowo wykonywana, wykazał zrównoważoną liczbę instytucji, które wymieniają stosowanie lub niestosowanie tamponowania nosa po endoskopowej resekcji guza przysadki (przeszukano 13 witryn instytucjonalnych, 8 instytucji rutynowo stosują tampon do nosa, 5 nie). Istnieje kliniczna równowaga związana ze stosowaniem tamponu do nosa. Obiektywne badanie oceniające przydatność tamponowania nosa po endoskopowej endoskopowej operacji przysadki nie zostało jeszcze zakończone.

Niniejsze badanie ma na celu odpowiedź na pytanie: „Czy rutynowe tamponowanie nosa po endoskopowej operacji guza przysadki jest leczeniem koniecznym?”. Wyniki tego badania mogą potencjalnie ujednolicić wzorce postępowania w Kanadzie i na świecie oraz będą stanowić podstawę praktyki opartej na dowodach, wpływając jednocześnie bezpośrednio na jakość opieki zapewnianej pacjentom poddawanym resekcji guza przysadki.

HIPOTEZA

Tamponowanie nosa po rutynowej endoskopowej operacji guza przysadki jest zbędną interwencją, która może powodować u pacjentów nieuzasadniony dyskomfort pooperacyjny, negatywnie wpływać na jakość ich życia i niepotrzebnie zwiększać związane z tym koszty opieki.