Taponamiento nasal después de una resección hipofisaria endonasal endoscópica

ANTECEDENTES Y SIGNIFICADO CLÍNICO

Durante la última década, el método quirúrgico para extirpar tumores pituitarios ha pasado de una técnica de resección microscópica realizada exclusivamente por un neurocirujano a una resección endoscópica realizada en equipo con un otorrinolaringólogo y un neurocirujano. Este campo continúa evolucionando dado este cambio reciente en la técnica de tratamiento.

Históricamente, el taponamiento nasal ha sido una intervención posoperatoria de tratamiento de la nariz empleada por los otorrinolaringólogos para cualquier cirugía nasal que hayan realizado. Sin embargo, con el advenimiento de la cirugía endoscópica de los senos paranasales y los cambios en la técnica quirúrgica, el uso del taponamiento nasal se ha vuelto menos común. Una revisión sistemática de Quinn et. Al (2013) demostró que el taponamiento nasal causó más molestias al paciente que cualquier otra maniobra posterior a la septoplastia y no evitó las complicaciones de la septoplastia, pero podría contribuir a los eventos adversos posteriores a la septoplastia. En América del Norte, el taponamiento nasal ya no se usa comúnmente después de la septoplastia.

Sin embargo, después de la resección endoscópica de los tumores hipofisarios, la práctica del taponamiento nasal todavía se emplea ampliamente. El motivo de la colocación del taponamiento nasal después de la cirugía no está claro, como tampoco lo estaba para su uso después de la septoplastia. Una búsqueda exhaustiva de la literatura no identificó ninguna publicación que justifique el uso del taponamiento nasal. Las recomendaciones publicadas para reducir la incidencia de complicaciones nasales posoperatorias después de la resección del tumor hipofisario transesfenoidal incluyen el uso de medicamentos nasales específicos (corticosteroides intranasales) y la irrigación nasal regular con solución salina (en pacientes sin rinorrea del líquido cefalorraquídeo) para eliminar el edema y las secreciones de la hiperemia de la mucosa nasal, así como como para prevenir sinequias nasales y cicatrices, mantener el drenaje de la cavidad sinusal y acelerar la recuperación de la función fisiológica del seno paranasal. Sin embargo, no se ha hecho una recomendación basada en la evidencia a favor o en contra del taponamiento nasal de rutina. Una revisión de la literatura neuroquirúrgica sobre el manejo perioperatorio posterior a la resección pituitaria transesfenoidal informa que la mayoría de los pacientes no requieren la inserción de tapones nasales en el momento de la cirugía, algunos pacientes (fugas intraoperatorias de líquido cefalorraquídeo (LCR) que requieren reconstrucción del piso selar, enfermedad de Cushing y acromegalia) pueden beneficiarse de su inserción, y si el taponamiento usado generalmente se retira el día 1 después de la operación.

En enero de 2018, una encuesta informal por correo electrónico de otorrinolaringólogos canadienses que habitualmente realizan cirugías endoscópicas de hipófisis con un neurocirujano (un total de 7 encuestados de 11 cirujanos, tasa de respuesta del 64 %) demostró que 5 de 7 usan taponamiento nasal después del procedimiento; 2 de 7 no. El empaque generalmente se deja en su lugar durante 48 horas cuando se usa. Una evaluación de los sitios web de las instituciones (12 de febrero de 2018) en América del Norte donde esta cirugía se realiza de forma rutinaria encontró un número equilibrado de instituciones que enumeran el uso o no del taponamiento nasal después de la resección endoscópica del tumor hipofisario (13 sitios web institucionales examinados, 8 instituciones rutinariamente usan taponamiento nasal, 5 no lo hacen). Existe un equilibrio clínico relacionado con el uso del taponamiento nasal. Aún no se ha completado un estudio objetivo que evalúe la utilidad del taponamiento nasal después de la cirugía hipofisaria endonasal endoscópica.

Este estudio busca responder a la pregunta: "¿Es el taponamiento nasal de rutina después de la cirugía endoscópica de un tumor hipofisario un tratamiento necesario?". Los resultados de este ensayo tienen el potencial de estandarizar los patrones de práctica en Canadá e internacionalmente, e informarán la práctica basada en la evidencia mientras impactan directamente en la calidad de la atención brindada a los pacientes que se someten a una resección del tumor hipofisario.

HIPÓTESIS

El taponamiento nasal después de la cirugía endoscópica rutinaria de tumores hipofisarios es una intervención innecesaria que puede causar molestias postoperatorias injustificadas a los pacientes, afectar negativamente su calidad de vida y aumentar innecesariamente el costo de atención asociado.