Носовые тампоны после эндоскопической эндоназальной резекции гипофиза

ПРЕДПОСЫЛКИ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

За последнее десятилетие хирургический метод удаления опухолей гипофиза перешел от микроскопической техники резекции, выполняемой исключительно нейрохирургом, к эндоскопической резекции, выполняемой в команде отоларинголога и нейрохирурга. Эта область продолжает развиваться, учитывая недавний сдвиг в методах лечения.

Назальная тампонация исторически была послеоперационным вмешательством по лечению носа, используемым отоларингологами для любой операции на носу, которую они выполняли. Однако с появлением эндоскопической хирургии околоносовых пазух и изменениями в хирургической технике использование назальных тампонов стало менее распространенным. Систематический обзор Quinn et. Al (2013) показал, что тампонирование носа вызывало больший дискомфорт у пациента, чем любой другой маневр после септопластики, и не предотвращало осложнений септопластики, но могло способствовать нежелательным явлениям после септопластики. В Северной Америке тампонирование носа больше не используется после септопластики.

Однако после эндоскопической резекции опухолей гипофиза по-прежнему широко применяется практика тампонирования носа. Причина размещения назальной тампона после операции не ясна, как и ее использование после септопластики. Тщательный поиск литературы не выявил каких-либо публикаций, оправдывающих использование назальных тампонов. Опубликованные рекомендации по снижению частоты послеоперационных назальных осложнений после транссфеноидальной резекции опухоли гипофиза включают использование специфических назальных препаратов (интраназальные кортикостероиды) и регулярные промывания носа физиологическим раствором (у пациентов без ликвореи) для устранения гиперемии слизистой оболочки носа, отека и выделений, а также для предотвращения носовых синехий и рубцевания, поддержания дренирования полости пазухи и ускорения восстановления физиологической функции околоносовых пазух. Однако рекомендаций, основанных на фактических данных, в поддержку или против рутинной тампонации носа не было сделано. Обзор нейрохирургической литературы по периоперационному ведению после транссфеноидальной резекции гипофиза сообщает, что большинству пациентов не требуется введение тампона в нос во время операции, некоторым пациентам (интраоперационная ликворная утечка, требующая реконструкции дна седла, болезнь Кушинга и акромегалия) может принести пользу от их введения, а использованная тампона обычно удаляется после операции на 1-й день.

В январе 2018 г. неофициальный опрос по электронной почте канадских отоларингологов, которые регулярно проводят эндоскопическую операцию на гипофизе у нейрохирурга (всего 7 респондентов из 11 хирургов, доля ответов 64%), показал, что 5 из 7 используют тампонирование носа после процедуры; 2 из 7 нет. Упаковка обычно остается на месте в течение 48 часов после использования. Скрининг веб-сайтов учреждений (12 февраля 2018 г.) в Северной Америке, где эта операция проводится в плановом порядке, выявил сбалансированное количество учреждений, в которых указано использование или неиспользование тампонажа носа после эндоскопической резекции опухоли гипофиза (проверено 13 веб-сайтов учреждений, 8 учреждений). обычно используют тампоны для носа, 5 — нет). Существует клиническое равновесие, связанное с использованием назальных тампонов. Объективное исследование по оценке полезности тампонирования носа после эндоскопической эндоназальной хирургии гипофиза еще не завершено.

Это исследование направлено на то, чтобы ответить на вопрос: «Является ли рутинная тампонация носа после эндоскопической хирургии опухоли гипофиза необходимым лечением?». Результаты этого исследования могут привести к стандартизации практики в Канаде и во всем мире, а также послужат основой для практики, основанной на фактических данных, и в то же время напрямую повлияют на качество помощи, оказываемой пациентам, перенесшим резекцию опухоли гипофиза.

ГИПОТЕЗА

Тампонирование носа после обычной эндоскопической хирургии опухоли гипофиза является ненужным вмешательством, которое может вызвать у пациентов неоправданный послеоперационный дискомфорт, негативно повлиять на качество их жизни и необоснованно увеличить связанные с этим расходы на лечение.