Nosní balení po endoskopické endonazální resekci hypofýzy

POZADÍ A KLINICKÝ VÝZNAM

Operační metoda odstraňování nádorů hypofýzy se v posledním desetiletí posunula od mikroskopické resekční techniky prováděné výhradně neurochirurgem k endoskopické resekci prováděné v týmu otolaryngologa a neurochirurga. Tato oblast se stále vyvíjí vzhledem k nedávnému posunu v technice léčby.

Ucpávka nosu byla historicky pooperační intervencí při léčbě nosu, kterou používali otolaryngologové při jakékoli operaci nosu, kterou provedli. S příchodem endoskopické sinusové chirurgie a změnami v operační technice se však používání nosní ucpávky stalo méně běžným. Systematický přehled Quinn et. Al (2013) ukázal, že ucpání nosu způsobilo pacientovi více nepohodlí než jakýkoli jiný postseptoplastický manévr a nezabránilo komplikacím septoplastiky, ale mohlo přispět k nežádoucím příhodám po septoplastice. V Severní Americe se po septoplastice již nosní uzávěr běžně nepoužívá.

Po endoskopické resekci nádorů hypofýzy je však praxe nazálního balení stále široce používána. Důvod pro umístění nosní ucpávky po operaci není jasný, stejně jako nebyl jasný pro jeho použití po septoplastice. Důkladné prohledávání literatury neidentifikovalo žádné publikace, které by zdůvodňovaly použití nosních obalů. Publikovaná doporučení ke snížení výskytu pooperačních nazálních komplikací po resekci tumoru transsfenoidální hypofýzy zahrnují použití specifických nosních léků (intranazální kortikosteroidy) a pravidelné proplachování nosu fyziologickým roztokem (u pacientů bez likvorey) k odstranění překrvení nosní sliznice, edému a sekretů, např. jako prevence nosních synechií a zjizvení, pro udržení drenáže sinusové dutiny a urychlení obnovy fyziologické funkce paranazálního sinu. Nebylo však učiněno doporučení založené na důkazech na podporu nebo proti rutinnímu balení nosu. Přehled z neurochirurgické literatury o peroperačním řešení po resekci transsfenoidální hypofýzy uvádí, že většina pacientů nevyžaduje zavedení nosní ucpávky v době operace, někteří pacienti (peroperační únik mozkomíšního moku vyžadující rekonstrukci selárního dna, Cushingova choroba a akromegalie) mohou těžit z jejich zavedení, a pokud se použije obal, je obvykle pooperačně odstraněn 1.

V lednu 2018 neformální e-mailový průzkum mezi kanadskými otolaryngology, kteří rutinně provádějí endoskopické operace hypofýzy s neurochirurgem (celkem 7 respondentů z 11 chirurgů, 64% míra odpovědi), prokázal, že 5 ze 7 používá po zákroku nosní uzávěry; 2 ze 7 ne. Obal je obvykle ponechán na místě po dobu 48 hodin při použití. Screening webových stránek institucí (12. února 2018) v Severní Americe, kde se tato operace rutinně provádí, našel vyvážený počet institucí, které uvádějí používání nebo nepoužívání nosní ucpávky po endoskopické resekci nádoru hypofýzy (prověřeno 13 webových stránek institucí, 8 institucí běžně používejte nosní uzávěry, 5 ne). Existuje klinická rovnováha související s použitím nosní ucpávky. Objektivní studie hodnotící užitečnost nazální ucpávky po endoskopické endonazální operaci hypofýzy dosud nebyla dokončena.

Tato studie se snaží odpovědět na otázku: „Je rutinní balení nosu po endoskopické operaci nádoru hypofýzy nezbytnou léčbou?“. Výsledky této studie mají potenciál standardizovat postupy v Kanadě a na mezinárodní úrovni a budou informovat o praxi založené na důkazech a zároveň přímo ovlivní kvalitu péče poskytované pacientům podstupujícím resekci tumoru hypofýzy.

HYPOTÉZA

Ucpávka nosu po rutinní endoskopické operaci tumoru hypofýzy je zbytečná intervence, která může pacientům způsobit neopodstatněné pooperační nepohodlí, negativně ovlivnit kvalitu jejich života a zbytečně zvýšit související náklady na péči.