Nasale Tamponade nach endoskopischer endonasaler Hypophysenresektion

HINTERGRUND UND KLINISCHE BEDEUTUNG

In den letzten zehn Jahren hat sich die chirurgische Methode zur Entfernung von Hypophysentumoren von einer mikroskopischen Resektionstechnik, die ausschließlich von einem Neurochirurgen durchgeführt wird, zu einer endoskopischen Resektion verlagert, die im Team mit einem HNO-Arzt und einem Neurochirurgen durchgeführt wird. Dieses Gebiet entwickelt sich angesichts dieser jüngsten Verschiebung in der Behandlungstechnik weiter.

Das Nasentamponieren war in der Vergangenheit ein postoperativer Eingriff zur Behandlung der Nase, der von HNO-Ärzten für jede von ihnen durchgeführte Nasenoperation eingesetzt wurde. Mit dem Aufkommen der endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie und Änderungen in der Operationstechnik ist die Verwendung von Nasentamponaden jedoch seltener geworden. Ein systematischer Review von Quinn et. Al (2013) zeigte, dass die Nasentamponade mehr Unbehagen beim Patienten verursachte als jedes andere Manöver nach der Septumplastik und Komplikationen der Septumplastik nicht verhinderte, aber zu unerwünschten Ereignissen nach der Septumplastik beitragen konnte. In Nordamerika wird die Nasentamponade nach einer Septumplastik nicht mehr häufig verwendet.

Nach der endoskopischen Resektion von Hypophysentumoren ist die Praxis der Nasentamponade jedoch immer noch weit verbreitet. Die Gründe für die Platzierung einer Nasentamponade nach einer Operation sind nicht klar, ebenso wenig wie für ihre Verwendung nach einer Septumplastik. Eine gründliche Literaturrecherche ergab keine Veröffentlichungen, die den Einsatz von Nasentamponaden rechtfertigten. Veröffentlichte Empfehlungen zur Verringerung der Inzidenz postoperativer nasaler Komplikationen nach einer transsphenoidalen Hypophysentumorresektion umfassen die Verwendung spezifischer nasaler Medikamente (intranasale Kortikosteroide) und regelmäßige nasale Spülungen mit Kochsalzlösung (bei Patienten ohne Rhinorrhö mit Liquor cerebrospinalis), um auch hyperämische Ödeme und Sekrete der Nasenschleimhaut zu beseitigen B. um Nasensynechien und Vernarbungen vorzubeugen, die Drainage der Nebenhöhlen aufrechtzuerhalten und die Wiederherstellung der physiologischen Funktion der Nasennebenhöhlen zu beschleunigen. Eine evidenzbasierte Empfehlung für oder gegen routinemäßige Nasentamponade wurde jedoch nicht ausgesprochen. Eine Übersicht aus der neurochirurgischen Literatur zum perioperativen Management nach transsphenoidaler Hypophysenresektion berichtet, dass die Mehrheit der Patienten zum Zeitpunkt der Operation keine Nasentamponade einsetzen muss, einige Patienten (intraoperativer Austritt von Liquor, der eine Rekonstruktion des Sellabodens erfordert, Morbus Cushing und Akromegalie) können von ihrem Einsetzen profitieren, und wenn gebrauchte Tamponaden in der Regel am 1. postoperativen Tag entfernt werden.

Im Januar 2018 zeigte eine informelle E-Mail-Umfrage unter kanadischen HNO-Ärzten, die routinemäßig endoskopische Hypophysenoperationen mit einem Neurochirurgen durchführen (insgesamt 7 Befragte von 11 Chirurgen, 64 % Rücklaufquote), dass 5 von 7 nach dem Eingriff eine Nasentamponade verwenden; 2 von 7 nicht. Die Verpackung verbleibt bei Gebrauch in der Regel 48 Stunden an Ort und Stelle. Ein Screening von Institutionen-Websites (12. Februar 2018) in Nordamerika, wo diese Operation routinemäßig durchgeführt wird, ergab eine ausgewogene Anzahl von Institutionen, die die Verwendung oder Nicht-Verwendung von Nasentamponaden nach endoskopischer Hypophysentumor-Resektion auflisten (13 institutionelle Websites gescreent, 8 Institutionen routinemäßig Nasentamponade verwenden, 5 nicht). Es besteht ein klinisches Gleichgewicht im Zusammenhang mit der Verwendung von Nasentamponade. Eine objektive Studie zur Beurteilung des Nutzens der Nasentamponade nach endoskopischer endonasaler Hypophysenoperation wurde noch nicht abgeschlossen.

Diese Studie soll die Frage beantworten: "Ist die routinemäßige Nasentamponade nach einer endoskopischen Hypophysentumoroperation eine notwendige Behandlung?". Die Ergebnisse dieser Studie haben das Potenzial, Praxismuster in Kanada und international zu standardisieren und werden evidenzbasierte Praktiken informieren und gleichzeitig die Qualität der Versorgung von Patienten, die sich einer Hypophysentumorresektion unterziehen, direkt beeinflussen.

HYPOTHESE

Die Nasentamponade nach einer routinemäßigen endoskopischen Hypophysentumoroperation ist ein unnötiger Eingriff, der den Patienten ungerechtfertigte postoperative Beschwerden verursachen, ihre Lebensqualität beeinträchtigen und die damit verbundenen Pflegekosten unnötig erhöhen kann.