Neuspakking na endoscopische endonasale hypofyse-resectie

ACHTERGROND EN KLINISCHE BETEKENIS

In het afgelopen decennium is de chirurgische methode voor het verwijderen van hypofysetumoren verschoven van een microscopische resectietechniek die uitsluitend door een neurochirurg wordt uitgevoerd, naar een endoscopische resectie die wordt uitgevoerd in teamverband met een KNO-arts en een neurochirurg. Dit veld blijft evolueren gezien deze recente verschuiving in behandelingstechniek.

Nasale pakking is van oudsher een postoperatieve interventie voor het behandelen van de neus die door otolaryngologen wordt gebruikt voor elke neusoperatie die ze hebben uitgevoerd. Met de komst van endoscopische sinuschirurgie en veranderingen in chirurgische techniek is het gebruik van neuspakking echter minder gebruikelijk geworden. Een systematische review door Quinn et. Al (2013) toonde aan dat nasale pakking meer ongemak voor de patiënt veroorzaakte dan enige andere post-septoplastiekmanoeuvre en complicaties van septoplastiek niet voorkwam, maar wel zou kunnen bijdragen aan bijwerkingen na septoplastiek. In Noord-Amerika wordt neuspakking niet meer vaak gebruikt na septoplastie.

Na de endoscopische resectie van hypofysetumoren wordt de praktijk van nasale pakking echter nog steeds veel toegepast. De reden voor het plaatsen van een neuspakking na een operatie is niet duidelijk, net zoals het niet was voor het gebruik ervan na een septoplastiek. Een grondige zoektocht in de literatuur leverde geen publicaties op die het gebruik van neusverpakkingen rechtvaardigden. Gepubliceerde aanbevelingen om de incidentie van postoperatieve nasale complicaties na resectie van een transsfenoïdale hypofysetumor te verminderen, omvatten het gebruik van specifieke nasale medicatie (intranasale corticosteroïden) en regelmatige nasale zoutoplossingirrigatie (bij patiënten zonder cerebrospinale vloeistof rhinorroe) om nasale mucosale hyperemie oedeem en secreties te verwijderen, evenals om nasale synechiae en littekens te voorkomen, de drainage van de sinusholte te behouden en het herstel van de fysiologische functie van de neusbijholten te versnellen. Er is echter geen evidence-based aanbeveling gedaan ter ondersteuning of tegen routinematige neuspakking. Een overzicht van neurochirurgische literatuur over perioperatieve behandeling na transsfenoïdale hypofyse-resectie meldt dat de meerderheid van de patiënten geen neuspakking nodig heeft op het moment van de operatie, sommige patiënten (intraoperatieve cerebrale spinale vloeistof (CSF) lekken die een reconstructie van de vloer van de vloer vereisen, de ziekte van Cushing en acromegalie) kunnen baat hebben bij het inbrengen ervan, en als de gebruikte pakking meestal postoperatief op dag 1 wordt verwijderd.

In januari 2018 toonde een informeel e-mailonderzoek onder Canadese KNO-artsen die routinematig endoscopische hypofyse-operaties uitvoeren met een neurochirurg (in totaal 7 respondenten van de 11 chirurgen, responspercentage van 64%) aan dat 5 van de 7 na de procedure een neuspakking gebruiken; 2 van de 7 niet. De verpakking blijft bij gebruik meestal 48 uur op zijn plaats. Een screening van instellingswebsites (12 februari 2018) in Noord-Amerika, waar deze operatie routinematig wordt uitgevoerd, vond een evenwichtig aantal instellingen die het gebruik of niet-gebruik van neuspakking na endoscopische hypofysetumorresectie opsommen (13 gescreende institutionele websites, 8 instellingen gebruik routinematig neusverpakking, 5 niet). Er is klinische evenwichtigheid met betrekking tot het gebruik van neuspakking. Een objectief onderzoek naar het nut van een neuspakking na endoscopische endonasale hypofysechirurgie is nog niet voltooid.

Deze studie probeert de vraag te beantwoorden: "Is routinematige neuspakking na endoscopische hypofysetumorchirurgie een noodzakelijke behandeling?". De resultaten van dit onderzoek hebben het potentieel om praktijkpatronen in Canada en internationaal te standaardiseren, en zullen evidence-based praktijk ondersteunen terwijl ze een directe invloed hebben op de kwaliteit van de zorg die wordt geleverd aan patiënten die hypofysetumorresectie ondergaan.

HYPOTHESE

Nasale vulling na routinematige endoscopische hypofysetumorchirurgie is een onnodige ingreep die patiënten ongerechtvaardigd postoperatief ongemak kan bezorgen, hun kwaliteit van leven negatief kan beïnvloeden en de bijbehorende zorgkosten onnodig kan verhogen.