Næsepakning efter endoskopisk endonasal hypofyse resektion

BAGGRUND OG KLINISK BETYDNING

I løbet af det seneste årti er den kirurgiske metode til fjernelse af hypofysetumorer skiftet fra en mikroskopisk resektionsteknik, der udelukkende udføres af en neurokirurg, til en endoskopisk resektion udført i team med en otolaryngolog og neurokirurg. Dette felt fortsætter med at udvikle sig i lyset af dette nylige skift i behandlingsteknik.

Næsepakning har historisk set været et postoperativt indgreb til behandling af næsen, som er ansat af otolaryngologer til enhver næseoperation, de har udført. Men med fremkomsten af ​​endoskopisk sinuskirurgi og ændringer i kirurgisk teknik er brugen af ​​næsepakning blevet mindre almindelig. En systematisk gennemgang af Quinn et. Al (2013) viste, at næsepakning forårsagede mere patientubehag end nogen anden post-septoplastik manøvre og ikke forhindrede komplikationer af septoplastik, men kunne bidrage til uønskede hændelser efter septoplastik. I Nordamerika er nasal pakning ikke længere almindeligt anvendt efter septoplastik.

Efter endoskopisk resektion af hypofysetumorer er praksis med nasal pakning imidlertid stadig udbredt. Begrundelsen for placering af næsepakning efter operation er ikke klar, ligesom det ikke var til brug efter septoplastik. En grundig søgning i litteraturen identificerede ikke nogen publikationer, der begrundede brugen af ​​næsepakning. Publicerede anbefalinger til at reducere forekomsten af ​​postoperative nasale komplikationer efter transsphenoidal hypofysetumorresektion omfatter brug af specifik nasal medicin (intranasale kortikosteroider) og regelmæssig udskylning af nasal saltvand (hos patienter uden cerebrospinalvæske rhinoré) for at fjerne næseslimhindehyperæmi, såvel som ødem og sekret, for at forhindre nasale synechiae og ardannelse, for at opretholde sinushulens dræning og fremskynde genopretningen af ​​den fysiologiske funktion af den paranasale sinus. Der er dog ikke lavet en evidensbaseret anbefaling til støtte for eller imod rutinemæssig næsepakning. En gennemgang fra neurokirurgisk litteratur om perioperativ behandling efter transsphenoidal hypofyserektion rapporterer, at størstedelen af ​​patienterne ikke har behov for indsættelse af næsepakning på operationstidspunktet, nogle patienter (intraoperativ cerebral spinalvæske (CSF) lækager, der kræver rekonstruktion af sellargulvet, Cushings sygdom og akromegali) kan have gavn af deres indsættelse, og hvis brugt pakning fjernes typisk postoperativ dag 1.

I januar 2018 viste en uformel e-mail-undersøgelse blandt canadiske otolaryngologer, som rutinemæssigt udfører endoskopisk hypofysekirurgi med en neurokirurg (i alt 7 respondenter ud af 11 kirurger, 64 % svarprocent), at 5 ud af 7 bruger næsepakning efter proceduren; 2 af 7 gør det ikke. Emballagen efterlades normalt i 48 timer, når den bruges. En screening af institutionswebsteder (12. februar 2018) i Nordamerika, hvor denne operation rutinemæssigt udføres, fandt et afbalanceret antal institutioner, der viser brugen eller ikke-brugen af ​​nasal pakning efter endoskopisk hypofysetumorresektion (13 institutionelle websites screenet, 8 institutioner) bruge rutinemæssigt næsepakning, 5 ikke). Der er klinisk ligevægt relateret til brugen af ​​nasal pakning. En objektiv undersøgelse, der vurderer anvendeligheden af ​​næsepakning efter endoskopisk endonasal hypofysekirurgi, er endnu ikke afsluttet.

Denne undersøgelse søger at besvare spørgsmålet: "Er rutinemæssig næsepakning efter endoskopisk hypofysetumorkirurgi en nødvendig behandling?". Resultaterne af dette forsøg har potentialet til at standardisere praksismønstre i Canada og internationalt og vil informere evidensbaseret praksis, mens de direkte påvirker kvaliteten af ​​den pleje, der leveres til patienter, der gennemgår hypofysetumorresektion.

HYPOTESE

Næsepakning efter rutinemæssig endoskopisk hypofysetumorkirurgi er et unødvendigt indgreb, der kan forårsage patienter uberettiget postoperativt ubehag, negativt påvirke deres livskvalitet og unødigt øge de tilknyttede plejeomkostninger.