보존된 박출률을 가진 심부전에서 스트레인 영상에 의한 준임상적 수축기 기능 장애의 빈도 및 크기

사례: 박출률 보존 심부전(HFpEF) 진단을 받은 모든 환자가 BSMMU 심장과에 처음 접근한 후 포함 및 제외 기준에 따라 사례로 선택되었습니다. 심부전 진단은 급성 및 만성 심부전의 진단 및 치료에 대한 2016 ESC 가이드라인에 따라 이루어졌습니다. 모든 포함 기준은 발표 후 24시간 이내에 설정되었습니다. 자격이 있는 환자에게 연구에 대해 설명하고 서면 동의서를 작성했으며 인구통계학적 데이터를 기록했습니다.

통제 그룹: 분명히 정상적인 건강한 지원자들이 처음에 접근했습니다. 일반적인 심혈관 질환(뇌졸중, 관상 동맥 질환, 심부전, 부정맥), 심혈관 위험 요인(고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 신장 기능 장애), 전신 질환(예: 암, 감염, 자가 면역 질환)에 대한 의료 기록을 검토했습니다. 또는 임의의 약물 요법 피험자는 이들 중 하나라도 확인된 경우 제외되었습니다. 적격 환자에게 연구에 대해 설명했습니다. 서면 동의서를 받고 인구 통계학적 데이터, 맥박, 혈압 및 호흡수를 기록했습니다.

자세한 병력, 심혈관 위험 인자 및 HFpEF 환자의 관련 동반 질환을 포함한 임상 데이터가 기록되었습니다. 관련 신체 검사를 실시하고 반구조화된 설계 데이터 수집 시트에 기록했습니다. 흉부 방사선 촬영, ECG, 심초음파 및 관련 실험실 테스트를 포함하여 보완 데이터를 수집했습니다. 환자의 증상이 기록되었습니다. 숨가쁨은 NYHA 기능 분류에 따라 등급이 매겨졌습니다. 정맥혈 샘플은 HFpEF 사례에서 발표 1일에 ARCHITECT iSystem에서 화학발광 미세입자 면역분석법(CMIA)을 사용하여 BNP 분석을 위해 실온에서 플라스틱 진공관에 수집되었습니다. 당뇨병 환자의 헤모글로빈, 혈청 크레아티닌, HbA1c를 포함한 다른 실험실 조사도 수행되었습니다.

심초음파는 Vivid E9(GE Healthcare, Norway)를 사용하여 3.5Mhz 변환기를 사용하여 수행되었습니다. ECG 리드는 분석 전에 연결되었습니다. LV 직경은 M-mode로, LVEF는 Simpson의 수정된 바이플레인 방법으로 계산했습니다. LV 질량은 면적 길이 방법을 사용하여 추정하고 신체 표면적에 맞게 조정했습니다. 심초음파 좌심실 비대는 좌심실 질량 지수가 남성의 경우 > 115 g/m2, 여성의 경우 > 95 g/m2인 경우로 정의되었습니다. 좌심실 기하 구조는 미국 심초음파학회(ASE)에서 권장하는 (2×확장기 후벽 두께)/LV 확장기말 치수 및 좌심실 질량 지수(LVMi)로 정의되는 상대 벽 두께(RWT)에 기초하여 분류되었습니다: 정상 = RWT ≤ 0.42 및 LVH 없음; 편심 비대 = RWT ≤ 0.42 및 LVH; 동심 리모델링 = RWT > 0.42 및 LVH 없음; 동심원 비대 = RWT > 0.42 및 LVH. 우심실(RV) 기능은 펄스 조직 도플러에 의한 삼첨판 고리형 평면 수축기 운동(TAPSE) 및 삼첨판 측면 고리형 수축기 속도(S')에 의해 평가되었습니다. 최고 폐동맥 수축기압(PASP)은 하대정맥의 크기와 수축성을 기준으로 삼첨판막 역류 제트로부터의 최고 RV-우심방 구배와 우심방압의 합으로 추정하였다. 판막 심장 질환의 존재 및 중증도는 판막 심장 질환 환자 관리를 위한 2014 AHA/ACC 지침에 따라 컬러 도플러 영상 및 영상 유도 펄스 및 연속 도플러 연구로 평가되었습니다. 심장 판막 질환이 경증 이상인 환자는 제외되었습니다. 확장기 기능 매개변수는 다음과 같이 측정되었습니다: 최대 초기 이완기 충만(E) 및 후기 이완기 충만(A) 속도, E/A 비율, E 감속 시간, 초기 이완기 중격 및 측면 승모판 환형 속도(e'), 평균 E/E', 피크 TR 제트 속도, 좌심방 용적 지수. 좌심방 용적 지수는 승모판 개구부 이전의 프레임에서 최종 수축기의 정점 4방 및 2방 방면에서 복엽면적길이법을 사용하여 계산하고 체표면적으로 지수화하였다. 이완기 기능장애는 2016 ASE/EACVI 가이드라인에 따라 3등급으로 분류하였다.

좌심실 세로 변형은 대조군과 HFpEF 환자 모두에 대해 2D 반점 추적 심초음파로 분석되었습니다. 호기말의 숨참기 동안 심장주기를 얻었다. 정확한 시야를 확보하고 단축법을 확인하기 위해 특별한 주의를 기울였습니다. 심내막 경계는 정점 장축, 4개의 챔버 및 2개의 챔버 보기에서 50-80/초의 프레임 속도로 수축기말에서 추적되었습니다. 추적이 불량한 경우 관심 영역(ROI)이 재조정되었습니다. 3개 평면 모두의 결과는 자동 기능 이미징(AFI)에 의해 자동으로 계산된 LV에 대한 전역 세로 변형 값(GLS)과 함께 단일 황소 눈 요약으로 결합되었습니다. HFpEF 및 정상 대조군에 대한 모든 균주 분석은 단일 조사자에 의해 수행되었습니다. 두 명의 독립적인 조사관이 임상 데이터에 눈이 먼 심초음파 기록을 분석했습니다. GLS의 관찰자 내 및 관찰자 간 가변성은 클래스 내 상관 계수(R)에 의해 무작위로 선택된 10명의 환자로부터 평가되었습니다. 관찰자 내 변동성에 대한 R 값은 0.983이고 관찰자 간 변동성에 대한 R 값은 0.980입니다. 이것은 동일한 연산자와 다른 연산자 모두에 대해 GLS의 우수한 재현성을 보여주었습니다.