Częstotliwość i nasilenie subklinicznej dysfunkcji skurczowej za pomocą obrazowania odkształcenia w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

Przypadek: Wszyscy pacjenci z rozpoznaniem niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF) do Kliniki Kardiologii BSMMU zostali wstępnie skierowani, a następnie wybrani jako przypadek na podstawie kryteriów włączenia i wyłączenia. Rozpoznanie niewydolności serca postawiono zgodnie z Wytycznymi ESC z 2016 roku dotyczącymi rozpoznawania i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca. Wszystkie kryteria włączenia zostały ustalone w ciągu 24 godzin od prezentacji. Kwalifikujący się pacjenci zostali wyjaśnieni na temat badania, uzyskano pisemną świadomą zgodę i zarejestrowano dane demograficzne.

Grupa kontrolna: początkowo zwrócono się do pozornie zdrowych ochotników. Dokonano przeglądu dokumentacji medycznej pod kątem występowania chorób sercowo-naczyniowych (udar, choroba wieńcowa, niewydolność serca, arytmia), czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (nadciśnienie, cukrzyca, hiperlipidemia, palenie tytoniu, dysfunkcja nerek), chorób ogólnoustrojowych (takich jak rak, infekcje, choroby autoimmunologiczne) lub jakakolwiek farmakoterapia Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli którykolwiek z nich został zidentyfikowany. Kwalifikujący się pacjenci zostali wyjaśnieni na temat badania. Uzyskano pisemną świadomą zgodę i zarejestrowano dane demograficzne, puls, ciśnienie krwi i częstość oddechów.

Odnotowano dane kliniczne, w tym szczegółowy wywiad, czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i choroby współistniejące pacjentów z HFpEF. Odpowiednie badanie fizykalne zostało wykonane i zapisane w częściowo ustrukturyzowanym arkuszu zbierania danych. Zebrano uzupełniające dane, w tym radiografię klatki piersiowej, EKG, echokardiografię i odpowiednie badania laboratoryjne. Odnotowano objawy pacjentów. Duszność oceniano zgodnie z klasyfikacją czynnościową NYHA. Próbki krwi żylnej pobrano do plastikowych probówek próżniowych w temperaturze pokojowej do analizy BNP przy użyciu chemiluminescencyjnego testu immunologicznego na mikrocząsteczkach (CMIA) w ARCHITECT iSystem, w 1. dniu prezentacji w przypadkach HFpEF. Wykonano również inne badania laboratoryjne, w tym hemoglobinę, kreatyninę w surowicy, HbA1c u diabetyków.

Echokardiografię wykonano aparatem Vivid E9 (GE Healthcare, Norwegia) z głowicą 3,5 MHz. Odprowadzenia EKG zostały podłączone przed analizą. Średnice LV obliczono metodą M-mode, a LVEF zmodyfikowaną metodą dwupłaszczyznową Simpsona. Masę LV oszacowano metodą długości powierzchni i skorygowano o powierzchnię ciała. Echokardiograficzny przerost LV definiowano jako wskaźnik masy LV > 115 g/m2 dla mężczyzn i > 95 g/m2 dla kobiet. Geometria LV została sklasyfikowana na podstawie względnej grubości ściany (RWT), zdefiniowanej jako (2×rozkurczowa grubość tylnej ściany)/wymiar końcoworozkurczowy LV i wskaźnik masy lewej komory (LVMi) zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego (ASE): prawidłowa = RWT ≤ 0,42 i brak LVH; przerost ekscentryczny = RWT ≤ 0,42 i LVH; przebudowa koncentryczna = RWT > 0,42 i brak LVH; przerost koncentryczny = RWT > 0,42 i LVH. Czynność prawej komory (RV) oceniano na podstawie skurczowego ruchu płaszczyzny pierścienia trójdzielnego (TAPSE) i bocznej prędkości skurczowej pierścienia trójdzielnego (S') za pomocą pulsacyjnego Dopplera tkankowego. Szczytowe ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej (PASP) oszacowano jako sumę szczytowego gradientu RV-prawego przedsionka ze strumienia zwrotnego zastawki trójdzielnej i ciśnienia w prawym przedsionku na podstawie wielkości i zapadalności żyły głównej dolnej. Obecność i stopień zaawansowania wad zastawkowych serca oceniano za pomocą kolorowego dopplera oraz pulsacyjnych i ciągłych badań dopplerowskich pod kontrolą obrazu, zgodnie z wytycznymi AHA/ACC z 2014 r. dotyczącymi postępowania z pacjentami z wadami zastawkowymi serca. Wykluczono pacjentów z więcej niż łagodnymi wadami zastawek serca. Parametry czynności rozkurczowej mierzono w następujący sposób: szczytowe prędkości napełniania wczesnorozkurczowego (E) i późnorozkurczowego (A), stosunek E/A, czas zwalniania E, wczesnorozkurczowe przegrody i boczne zastawki mitralne prędkość pierścieniowa (e'), średnia E/E', szczytowa prędkość strumienia TR, wskaźnik objętości lewego przedsionka. Wskaźnik objętości lewego przedsionka obliczono metodą dwupłaszczyznową z projekcji wierzchołkowej cztero- i dwujamowej w końcowym skurczu z ramki poprzedzającej otwarcie zastawki mitralnej i indeksowano do powierzchni ciała. Dysfunkcję rozkurczową podzielono na trzy stopnie zgodnie z wytycznymi ASE/EACVI z 2016 roku.

Odkształcenia podłużne LV analizowano za pomocą echokardiografii śledzącej plamki 2D zarówno dla kontroli, jak i pacjentów z HFpEF. Cykle serca uzyskano podczas wstrzymania oddechu na końcu wydechu. Szczególną uwagę zwrócono na uzyskanie prawidłowego widoku i sprawdzenie skrótów perspektywicznych. Granicę wsierdzia śledzono w końcowym skurczu, z częstością klatek 50-80/sekundę, z wierzchołkowej osi długiej, w projekcji czterech komór i dwóch komór. W przypadku słabego śledzenia, obszar zainteresowania (ROI) został ponownie dostosowany. Wyniki wszystkich trzech płaszczyzn połączono w jednym podsumowaniu, wraz z globalną wartością odkształcenia podłużnego (GLS) dla LV, która została automatycznie obliczona przez zautomatyzowane obrazowanie funkcji (AFI). Wszystkie analizy szczepów na HFpEF i normalnych osobnikach kontrolnych zostały przeprowadzone przez jednego badacza. Dwóch niezależnych badaczy przeanalizowało zapisy echokardiograficzne zaślepione danymi klinicznymi. Zmienność GLS między obserwatorami i między obserwatorami oceniano od 10 losowo wybranych pacjentów za pomocą współczynnika korelacji wewnątrz klasy (R). Wartość R dla zmienności między obserwatorami wyniosła 0,983, a dla zmienności między obserwatorami 0,980. Wykazało to dobrą odtwarzalność GLS zarówno dla tych samych, jak i różnych operatorów.