Frekvens och omfattning av subklinisk systolisk dysfunktion genom stamavbildning vid hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion

Fall: Alla patienter som presenterades med diagnosen hjärtsvikt med konserverad ejektionsfraktion (HFpEF) till kardiologiska avdelningen, BSMMU kontaktades initialt och valdes sedan ut som fall utifrån inklusions- och exklusionskriterier. Hjärtsviktsdiagnos ställdes enligt 2016 ESC:s riktlinjer för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt. Alla inklusionskriterier fastställdes inom 24 timmar efter presentationen. De kvalificerade patienterna förklarades om studien, skriftligt informerat samtycke togs och demografiska data registrerades.

Kontrollgrupp: Till en början kontaktades uppenbarligen normala friska frivilliga. Medicinska journaler granskades för vanliga hjärt-kärlsjukdomar (stroke, kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, arytmi), kardiovaskulära riskfaktorer (hypertoni, diabetes mellitus, hyperlipidemi, rökning, njursvikt), systemisk sjukdom (såsom cancer, infektioner, autoimmuna sjukdomar) eller någon farmakoterapi Patienter exkluderades om någon av dessa identifierades. De berättigade patienterna förklarades om studien. Skriftligt informerat samtycke togs och demografiska data, puls, blodtryck och andningsfrekvens registrerades.

Kliniska data, inklusive detaljerad medicinsk historia, kardiovaskulära riskfaktorer och associerade komorbiditeter från patienter med HFpEF noterades. Relevant fysisk undersökning gjordes och registrerades i semistrukturerat designat datainsamlingsblad. Kompletterande data samlades in inklusive lungröntgen, EKG, ekokardiografi och relevanta laboratorietester. Patienternas symtom noterades. Andnöd graderades enligt NYHA funktionsklassificering. Venösa blodprover samlades in i plastvakuumrör vid rumstemperatur för analys av BNP med användning av kemiluminescerande mikropartikelimmunanalys (CMIA) på ARCHITECT iSystem, dag 1 av presentationen i HFpEF-fall. Andra laboratorieundersökningar inklusive hemoglobin, serumkreatinin, HbA1c hos diabetiker gjordes också.

Ekokardiografi utfördes med användning av Vivid E9 (GE Healthcare, Norge) med en 3,5 Mhz-givare. EKG-ledningar kopplades före analys. LV-diametrar beräknades med M-mod och LVEF med Simpsons modifierade biplansmetod. LV-massan uppskattades genom att använda arealängdmetoden och justerades för kroppsyta. Ekokardiografisk LV-hypertrofi definierades som ett LV-massindex > 115 g/m2 för män och > 95 g/m2 för kvinnor. LV-geometrin klassificerades baserat på relativ väggtjocklek (RWT), definierad som (2×diastolisk bakre väggtjocklek)/LV-änddiastolisk dimension och Left Ventricular Mass Index (LVMi) som rekommenderas av American Society of Echocardiography (ASE): normal = RWT ≤ 0,42 och ingen LVH; excentrisk hypertrofi = RWT ≤ 0,42 och LVH; koncentrisk ombyggnad = RWT > 0,42 och ingen LVH; koncentrisk hypertrofi = RWT > 0,42 och LVH. Höger ventrikulär (RV) funktion utvärderades genom trikuspidal ringformig plan systolisk exkursion (TAPSE) och trikuspidal lateral ringformig systolisk hastighet (S') med pulsad vävnadsdoppler. Peak pulmonellt arteriellt systoliskt tryck (PASP) uppskattades som summan av topp RV-höger förmaksgradient från trikuspidalklaffens regurgitantstråle och höger förmakstryck på basis av storlek och kollapsbarhet av inferior vena cava. Förekomst och svårighetsgrad av hjärtklaffsjukdomar utvärderades med färgdoppleravbildning och bildstyrda pulsade och kontinuerliga dopplerstudier enligt 2014 AHA/ACC-riktlinjer för hantering av patienter med hjärtklaffsjuka. Patienter med mer än lindriga hjärtklaffsjukdomar exkluderades. Diastoliska funktionsparametrar mättes enligt följande: topphastigheter för tidig diastolisk fyllning (E) och sen diastolisk fyllning (A), E/A-kvot, E-retardationstid, tidig diastolisk septal och lateral mitralis ringhastighet (e'), genomsnittlig E/E', topp TR-jethastighet, vänster förmaksvolymindex. Vänster förmaksvolymindex beräknades med hjälp av biplan area-length-metoden från apikala fyra- och tvåkammarvyer vid ändsystolen från ramen före mitralisklafföppningen och indexerades till kroppsytan. Diastolisk dysfunktion klassificerades i tre grader enligt 2016 ASE/EACVI riktlinjer.

LV longitudinella stammar analyserades med 2D speckle tracking ekokardiografi för både kontroller och patienter med HFpEF. Hjärtcykler erhölls under ett andningsuppehåll i slutexpiration. Särskild noggrannhet vidtogs för att få korrekt sikt och kontroll av förkortningar. Endokardial gräns spårades vid ändsystolen, med en bildhastighet på 50-80/sekund, från apikala långaxel, fyra kammare och tvåkammarvy. Vid dålig spårning justerades region av intresse (ROI) om. Resultaten av alla tre planen kombinerades i en enda tjuröga-sammanfattning, tillsammans med ett globalt longitudinellt töjningsvärde (GLS) för LV som automatiskt beräknades genom automatiserad funktionsavbildning (AFI). All stamanalys på HFpEF och normala kontrollpersoner utfördes av en enda utredare. Två oberoende utredare analyserade ekokardiografiinspelningarna förblindade för kliniska data. Variabiliteten inom observatören och inter-observatören av GLS bedömdes från 10 slumpmässigt utvalda patienter genom intra-klass korrelationskoefficient (R). R-värdet för variabilitet mellan observatörer var 0,983 och för variabilitet mellan observatörer var 0,980. Detta visade god reproducerbarhet av GLS för både samma och olika operatörer.