Hyppighed og størrelse af subklinisk systolisk dysfunktion ved billeddannelse ved hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion

Case: Alle patienter præsenteret med diagnosen hjerteinsufficiens med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF) til Kardiologisk Afdeling, BSMMU, blev i første omgang kontaktet og derefter udvalgt som case på baggrund af inklusions- og eksklusionskriterier. Hjertesvigtdiagnose blev stillet i henhold til 2016 ESC Guidelines for diagnosticering og behandling af akut og kronisk hjertesvigt. Alle inklusionskriterier blev fastlagt inden for 24 timer efter præsentationen. De kvalificerede patienter blev forklaret om undersøgelsen, skriftligt informeret samtykke blev taget, og demografiske data blev registreret.

Kontrolgruppe: Tilsyneladende normale raske frivillige blev oprindeligt henvendt. Lægejournaler blev gennemgået for udbredt hjerte-kar-sygdom (slagtilfælde, koronararteriesygdom, hjertesvigt, arytmi), kardiovaskulære risikofaktorer (hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidæmi, rygning, nyreinsufficiens), systemisk sygdom (såsom cancer, infektioner, autoimmune lidelser) eller enhver farmakoterapi Emner blev udelukket, hvis nogen af ​​disse blev identificeret. De kvalificerede patienter blev forklaret om undersøgelsen. Der blev taget skriftligt informeret samtykke, og demografiske data, puls, blodtryk og respirationsfrekvens blev registreret.

Kliniske data, herunder detaljeret sygehistorie, kardiovaskulære risikofaktorer og associerede komorbiditeter hos patienter med HFpEF blev noteret. Relevant fysisk undersøgelse blev udført og registreret i semistruktureret designet dataindsamlingsark. Der blev indsamlet supplerende data, herunder røntgen af ​​thorax, EKG, ekkokardiografi og relevante laboratorietest. Patienternes symptomer blev noteret. Åndenød blev klassificeret i henhold til NYHA funktionel klassifikation. Venøse blodprøver blev opsamlet i plastikvakuumrør ved stuetemperatur til analyse af BNP ved anvendelse af kemiluminescerende mikropartikelimmunoassay (CMIA) på ARCHITECT iSystem på dag 1 af præsentationen i HFpEF-tilfælde. Andre laboratorieundersøgelser, herunder hæmoglobin, serumkreatinin, HbA1c hos diabetikere blev også udført.

Ekkokardiografi blev udført ved at bruge Vivid E9 (GE Healthcare, Norge) ved hjælp af en 3,5 Mhz transducer. EKG-ledninger blev tilsluttet før analyse. LV-diametre blev beregnet ved M-mode og LVEF ved Simpsons modificerede biplan-metode. LV-massen blev estimeret ved at bruge areallængdemetoden og justeret for kropsoverfladeareal. Ekkokardiografisk LV-hypertrofi blev defineret som et LV-masseindeks > 115 g/m2 for mænd og > 95 g/m2 for kvinder. LV geometri blev klassificeret baseret på relativ vægtykkelse (RWT), defineret som (2×diastolisk posterior vægtykkelse)/LV endediastolisk dimension og venstre ventrikulær masseindeks (LVMi) som anbefalet af American Society of Echocardiography (ASE): normal = RWT ≤ 0,42 og ingen LVH; excentrisk hypertrofi = RWT ≤ 0,42 og LVH; koncentrisk ombygning = RWT > 0,42 og ingen LVH; koncentrisk hypertrofi = RWT > 0,42 og LVH. Højre ventrikulær (RV) funktion blev vurderet ved tricuspid ringformet plan systolisk ekskursion (TAPSE) og tricuspid lateral ringformet systolisk hastighed (S') ved pulserende vævsdoppler. Peak pulmonal arterielt systolisk tryk (PASP) blev estimeret som summen af ​​peak RV-højre atriel gradient fra trikuspidalklap regurgitant jet og højre atrielt tryk på basis af størrelse og sammenklappelighed af inferior vena cava. Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​hjerteklapsygdomme blev vurderet ved farve-doppler-billeddannelse og billedstyrede pulserede og kontinuerlige doppler-undersøgelser i henhold til 2014 AHA/ACC-retningslinjer for behandling af patienter med hjerteklapsygdom. Patienter med mere end milde hjerteklapsygdomme blev udelukket. Diastoliske funktionsparametre blev målt som følger: peak tidlig diastolisk fyldning (E) og sen diastolisk fyldningshastighed (A), E/A ratio, E decelerationstid, tidlig diastolisk septal og lateral mitral ringformet hastighed (e'), gennemsnitlig E/E', peak TR-jethastighed, venstre atriel volumenindeks. Venstre atriums volumenindeks blev beregnet ved hjælp af biplan areal-længde-metode fra apikale fire- og tokammervisninger ved endesystolen fra rammen forud for mitralklapåbningen og blev indekseret til kropsoverfladearealet. Diastolisk dysfunktion blev klassificeret i tre grader i henhold til 2016 ASE/EACVI retningslinjer.

LV longitudinelle stammer blev analyseret ved 2D speckle tracking ekkokardiografi for både kontroller og patienter med HFpEF. Hjertecyklusser blev opnået under et åndedrætsstop i slutudløbet. Der blev taget særlig hensyn til at opnå korrekt udsyn og kontrol for forkortning. Endokardiegrænsen blev sporet ved endesystolen med en billedhastighed på 50-80/sekund, fra den apikale lange akse, fire kamre og to kamre. I tilfælde af dårlig sporing blev region af interesse (ROI) justeret igen. Resultaterne af alle tre fly blev kombineret i et enkelt bull's eye-resumé sammen med en global longitudinal strain-værdi (GLS) for LV, som automatisk blev beregnet ved automatiseret funktionsbilleddannelse (AFI). Al stammeanalyse på HFpEF og normale kontrolpersoner blev udført af en enkelt investigator. To uafhængige efterforskere analyserede ekkokardiografioptagelserne blindet for kliniske data. Intra-observatør- og inter-observatør-variabiliteten af ​​GLS blev vurderet fra 10 tilfældigt udvalgte patienter ved intra-klasse korrelationskoefficient(R). R-værdien for intra-observatør variabilitet var 0,983 og for inter-observatør variabilitet var 0,980. Dette viste god reproducerbarhed af GLS for både samme og forskellige operatører.