Subkliinisen systolisen toimintahäiriön esiintymistiheys ja suuruus venymän kuvantamisella sydämen vajaatoiminnassa säilyneen ejektiofraktion kanssa

Tapaus: Kaikki potilaat, joilla oli diagnosoitu sydämen vajaatoiminta, jossa on säilynyt ejektiofraktio (HFpEF) BSMMU:n kardiologian osastolle, otettiin ensin yhteyttä ja valittiin sitten tapauksiksi mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien perusteella. Sydämen vajaatoimintadiagnoosi tehtiin vuoden 2016 ESC:n akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan diagnosointia ja hoitoa koskevien ohjeiden mukaisesti. Kaikki osallistumiskriteerit määritettiin 24 tunnin sisällä esittelystä. Soveltuville potilaille selitettiin tutkimuksesta, otettiin kirjallinen tietoinen suostumus ja väestötiedot kirjattiin.

Kontrolliryhmä: Aluksi lähestyttiin ilmeisesti normaaleja terveitä vapaaehtoisia. Lääketieteet tarkistettiin yleisten sydän- ja verisuonitautien (aivohalvaus, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt), sydän- ja verisuoniriskitekijöiden (hypertensio, diabetes mellitus, hyperlipidemia, tupakointi, munuaisten vajaatoiminta), systeemisten sairauksien (kuten syöpä, infektiot, autoimmuunisairaudet) varalta. tai mitkä tahansa farmakoterapiapotilaat suljettiin pois, jos jokin näistä tunnistettiin. Soveltuville potilaille selitettiin tutkimuksesta. Kirjallinen tietoinen suostumus otettiin ja väestötiedot, pulssi, verenpaine ja hengitystiheys kirjattiin.

Todettiin kliiniset tiedot, mukaan lukien yksityiskohtainen sairaushistoria, kardiovaskulaariset riskitekijät ja niihin liittyvät HFpEF-potilaiden samanaikaiset sairaudet. Asiaankuuluvat fyysiset tarkastukset tehtiin ja kirjattiin puolistrukturoituun tiedonkeruulehteen. Täydentäviä tietoja kerättiin, mukaan lukien rintakehän röntgenkuvaus, EKG, kaikukardiografia ja asiaankuuluvat laboratoriotutkimukset. Potilaiden oireet huomioitiin. Hengenahdistus luokiteltiin NYHA:n toiminnallisen luokituksen mukaan. Laskimoverinäytteet kerättiin muovisiin tyhjiöputkiin huoneenlämpötilassa BNP-analyysiä varten käyttämällä kemiluminesenssimikrohiukkasten immunomääritystä (CMIA) ARCHITECT iSystem -järjestelmässä ensimmäisenä päivänä HFpEF-tapauksissa. Myös muita laboratoriotutkimuksia, mukaan lukien hemoglobiini, seerumin kreatiniini ja HbA1c diabeetikoilla, tehtiin.

Ekokardiografia suoritettiin Vivid E9:llä (GE Healthcare, Norja) käyttäen 3,5 MHz anturia. EKG-johdot liitettiin ennen analyysiä. LV-halkaisijat laskettiin M-moodilla ja LVEF Simpsonin modifioidulla kaksitasomenetelmällä. LV-massa arvioitiin käyttämällä pinta-alan pituusmenetelmää ja säädettiin kehon pinta-alalla. Kaikukardiografinen LV-hypertrofia määriteltiin LV-massaindeksiksi > 115 g/m2 miehillä ja > 95 g/m2 naisilla. LV-geometria luokiteltiin suhteellisen seinämän paksuuden (RWT) perusteella, joka määritellään (2 × diastolinen takaseinämän paksuus) / LV-pään diastolinen ulottuvuus ja vasemman kammion massaindeksi (LVMi) American Society of Echocardiography (ASE) -seuran suositusten mukaisesti: normaali = RWT < 0,42 ja ei LVH:ta; eksentrinen hypertrofia = RWT < 0,42 ja LVH; samankeskinen uudelleenmuotoilu = RWT > 0,42 ja ei LVH:ta; samankeskinen hypertrofia = RWT > 0,42 ja LVH. Oikean kammion (RV) toiminta arvioitiin kolmikulmaisella rengastasolla systolisella ekskursiolla (TAPSE) ja kolmikulmaisella rengasmaisella systolisella nopeudella (S') pulssikudosdopplerilla. Keuhkojen valtimoiden systolisen paineen huippu (PASP) arvioitiin kolmikulmaisen läppäreguritanttisuihkun huippu-RV-oikea eteisgradientin ja oikean eteisen paineen summana alemman onttolaskimon koon ja kokoonpuristuvuuden perusteella. Läppäsydänsairauksien esiintyminen ja vakavuus arvioitiin väri-Doppler-kuvauksella ja kuvaohjatuilla pulssi- ​​ja jatkuvatoimisilla Doppler-tutkimuksilla vuoden 2014 AHA/ACC-ohjeiden mukaisesti läppäsydänsairauspotilaiden hoitoon. Potilaat, joilla oli enemmän kuin lieviä sydänläppäsairauksia, suljettiin pois. Diastolisen toiminnan parametrit mitattiin seuraavasti: varhaisen diastolisen täytön (E) ja myöhäisen diastolisen täyttymisen (A) huippunopeudet, E/A-suhde, E-hidastumisaika, varhainen diastolinen väliseinä ja lateraalinen mitraali rengasnopeus (e'), keskimääräinen E/E', huippu-TR-suihkunopeus, vasemman eteisen tilavuusindeksi. Vasemman eteisen tilavuusindeksi laskettiin käyttämällä kaksitasoisen alueen pituusmenetelmää apikaalisista neljän ja kahden kammion näkymistä päätysystolassa mitraaliläpän avautumista edeltävästä kehyksestä ja indeksoitiin kehon pinta-alaan. Diastolinen toimintahäiriö luokiteltiin kolmeen luokkaan vuoden 2016 ASE/EACVI-ohjeiden mukaan.

LV pitkittäiskannat analysoitiin 2D-täpläjäljityskaikukardiografialla sekä kontrolleille että potilaille, joilla oli HFpEF. Sydänsyklit mitattiin hengityksen pidätyksen aikana uloshengityksen lopussa. Erityistä huomiota kiinnitettiin oikean kuvan saamiseksi ja ennakoinnin tarkistamiseen. Endokardiaalinen raja jäljitettiin loppusystolissa kuvanopeudella 50-80/sekunti, apikaalisesta pitkästä akselista, neljästä kammiosta ja kaksikammiosta. Huonon seurannan tapauksessa kiinnostavaa aluetta (ROI) säädettiin uudelleen. Kaikkien kolmen tason tulokset yhdistettiin yhteen häränsilmäyhteenvetoon sekä LV:n globaali pituussuuntainen jännitysarvo (GLS), joka laskettiin automaattisesti automaattisella funktiokuvannuksella (AFI). Kaikki HFpEF:n ja normaalien kontrollihenkilöiden kantaanalyysit suoritti yksi tutkija. Kaksi riippumatonta tutkijaa analysoi kaikukardiografiatallenteet sokeutuneena kliinisille tiedoille. GLS:n tarkkailijan sisäinen ja tarkkailijoiden välinen vaihtelu arvioitiin 10 satunnaisesti valitulta potilaalta luokan sisäisellä korrelaatiokertoimella (R). R-arvo tarkkailijan sisäiselle vaihtelulle oli 0,983 ja tarkkailijoiden väliselle vaihtelulle 0,980. Tämä osoitti GLS:n hyvää toistettavuutta sekä samoille että eri käyttäjille.