Häufigkeit und Ausmaß der subklinischen systolischen Dysfunktion durch Strain Imaging bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion

Fall: Alle Patienten, die mit der Diagnose einer Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) in der Abteilung für Kardiologie der BSMMU vorgestellt wurden, wurden zunächst angesprochen und dann auf der Grundlage von Ein- und Ausschlusskriterien als Fall ausgewählt. Die Diagnose einer Herzinsuffizienz wurde gemäß den ESC-Leitlinien von 2016 für die Diagnose und Behandlung von akuter und chronischer Herzinsuffizienz gestellt. Alle Einschlusskriterien wurden innerhalb von 24 Stunden nach der Präsentation festgelegt. Die geeigneten Patienten wurden über die Studie aufgeklärt, eine schriftliche Einverständniserklärung wurde eingeholt und demografische Daten wurden aufgezeichnet.

Kontrollgruppe: Anscheinend normale gesunde Probanden wurden zunächst angesprochen. Krankenakten wurden auf vorherrschende kardiovaskuläre Erkrankungen (Schlaganfall, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Arrhythmie), kardiovaskuläre Risikofaktoren (Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie, Rauchen, Nierenfunktionsstörung), systemische Erkrankungen (wie Krebs, Infektionen, Autoimmunerkrankungen) überprüft oder jegliche pharmakotherapeutischen Probanden wurden ausgeschlossen, wenn eines davon identifiziert wurde. Die geeigneten Patienten wurden über die Studie aufgeklärt. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde eingeholt und demografische Daten, Puls, Blutdruck und Atemfrequenz wurden aufgezeichnet.

Klinische Daten, einschließlich detaillierter Anamnese, kardiovaskulärer Risikofaktoren und assoziierter Komorbiditäten von Patienten mit HFpEF, wurden notiert. Eine entsprechende körperliche Untersuchung wurde durchgeführt und in einem halbstrukturierten Datenerfassungsblatt aufgezeichnet. Es wurden ergänzende Daten gesammelt, einschließlich Thoraxröntgen, EKG, Echokardiographie und relevante Labortests. Die Symptome der Patienten wurden notiert. Kurzatmigkeit wurde gemäß der NYHA-Funktionsklassifikation eingestuft. Venöse Blutproben wurden in Kunststoff-Vakuumröhrchen bei Raumtemperatur zur Analyse von BNP mit Chemilumineszenz-Mikropartikel-Immunoassay (CMIA) auf dem ARCHITECT iSystem am Tag 1 der Vorstellung in HFpEF-Fällen entnommen. Andere Laboruntersuchungen einschließlich Hämoglobin, Serumkreatinin, HbA1c bei Diabetikern wurden ebenfalls durchgeführt.

Echokardiographie wurde unter Verwendung von Vivid E9 (GE Healthcare, Norwegen) unter Verwendung eines 3,5-MHz-Wandlers durchgeführt. EKG-Ableitungen wurden vor der Analyse angeschlossen. Die LV-Durchmesser wurden im M-Modus und die LVEF nach der modifizierten Doppeldeckermethode von Simpson berechnet. Die LV-Masse wurde unter Verwendung der Flächenlängenmethode geschätzt und an die Körperoberfläche angepasst. Echokardiographische LV-Hypertrophie wurde als LV-Massenindex > 115 g/m2 für Männer und > 95 g/m2 für Frauen definiert. Die LV-Geometrie wurde basierend auf der relativen Wanddicke (RWT) klassifiziert, definiert als (2 × diastolische hintere Wanddicke)/enddiastolische LV-Dimension und linksventrikulärer Massenindex (LVMi), wie von der American Society of Echocardiography (ASE) empfohlen: normal = RWT ≤ 0,42 und kein LVH; exzentrische Hypertrophie = RWT ≤ 0,42 und LVH; konzentrische Remodellierung = RWT > 0,42 und kein LVH; konzentrische Hypertrophie = RWT > 0,42 und LVH. Die Funktion des rechten Ventrikels (RV) wurde durch die systolische Exkursion der trikuspidalen Ringebene (TAPSE) und die laterale systolische Trikuspidalringgeschwindigkeit (S') durch gepulsten Gewebedoppler beurteilt. Der pulmonalarterielle systolische Spitzendruck (PASP) wurde als Summe des RV-Rechtsatrial-Spitzengradienten aus dem Trikuspidalklappen-Regurgitationsstrahl und des rechten Vorhofdrucks auf der Grundlage der Größe und Kollabierbarkeit der unteren Hohlvene geschätzt. Vorhandensein und Schweregrad von Herzklappenerkrankungen wurden durch Farb-Doppler-Bildgebung und bildgeführte gepulste und kontinuierliche Doppler-Studien gemäß den AHA/ACC-Richtlinien von 2014 für die Behandlung von Patienten mit Herzklappenerkrankungen beurteilt. Patienten mit mehr als leichten Herzklappenerkrankungen wurden ausgeschlossen. Die diastolischen Funktionsparameter wurden wie folgt gemessen: maximale frühdiastolische Füllgeschwindigkeit (E) und spätdiastolische Füllgeschwindigkeit (A), E/A-Verhältnis, E-Verzögerungszeit, frühdiastolisches Septum und laterale Mitralklappe ringförmige Geschwindigkeit (e'), durchschnittliches E/E', Spitzen-TR-Jet-Geschwindigkeit, linksatrialer Volumenindex. Der Volumenindex des linken Vorhofs wurde unter Verwendung der Biplane-Flächenlängenmethode aus apikalen Vier- und Zweikammeransichten am Ende der Systole von dem Rahmen vor der Mitralklappenöffnung berechnet und auf die Körperoberfläche indiziert. Die diastolische Dysfunktion wurde gemäß den ASE/EACVI-Richtlinien von 2016 in drei Grade eingeteilt.

LV-Längsdehnungen wurden durch 2D-Speckle-Tracking-Echokardiographie sowohl für Kontrollen als auch für Patienten mit HFpEF analysiert. Herzzyklen wurden während eines Atemanhaltens am Ende der Ausatmung erhalten. Es wurde besonders darauf geachtet, eine korrekte Ansicht zu erhalten und auf Verkürzung zu prüfen. Die endokardiale Grenze wurde am Ende der Systole mit einer Bildrate von 50–80/Sekunde von der apikalen Längsachse, Vierkammer- und Zweikammeransicht verfolgt. Bei schlechtem Tracking wurde die Region of Interest (ROI) nachjustiert. Die Ergebnisse aller drei Ebenen wurden in einer einzigen Zusammenfassung zusammen mit einem globalen Längsdehnungswert (GLS) für den LV kombiniert, der automatisch durch automatisierte Funktionsbildgebung (AFI) berechnet wurde. Alle Belastungsanalysen an HFpEF und normalen Kontrollpersonen wurden von einem einzigen Prüfer durchgeführt. Zwei unabhängige Untersucher analysierten die Echokardiographie-Aufzeichnungen, die für klinische Daten verblindet waren. Die Intra-Observer- und Inter-Observer-Variabilität von GLS wurde anhand von 10 zufällig ausgewählten Patienten anhand des Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (R) bewertet. Der R-Wert für die Intra-Beobachter-Variabilität betrug 0,983 und für die Inter-Beobachter-Variabilität 0,980. Dies zeigte eine gute Reproduzierbarkeit von GLS sowohl für denselben als auch für verschiedene Bediener.