射血分数保留的心力衰竭应变成像的亚临床收缩功能障碍的频率和幅度

案例：所有被诊断为射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 的患者都被送往 BSMMU 心脏病学系，最初被联系起来，然后根据纳入和排除标准被选为病例。 心力衰竭诊断参照2016年ESC急慢性心力衰竭诊治指南。 所有纳入标准均在提交后 24 小时内确定。 向符合条件的患者解释了该研究，签署了书面知情同意书并记录了人口统计数据。

对照组：最初接触的显然是正常健康的志愿者。 审查了常见心血管疾病（中风、冠状动脉疾病、心力衰竭、心律失常）、心血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肾功能不全）、全身性疾病（如癌症、感染、自身免疫性疾病）的医疗记录或任何药物疗法 如果确定了其中任何一项，则受试者将被排除在外。 向符合条件的患者解释了该研究。 获得书面知情同意书并记录人口统计数据、脉搏、血压和呼吸频率。

记录了 HFpEF 患者的临床数据，包括详细的病史、心血管危险因素和相关合并症。 进行相关体检并记录在半结构化设计的数据收集表中。 收集了补充数据，包括胸片、心电图、超声心动图和相关实验室检查。 注意到患者的症状。 根据 NYHA 功能分类对呼吸急促进行分级。 在 HFpEF 病例出现的第 1 天，在室温下将静脉血样本收集在塑料真空管中，用于在 ARCHITECT iSystem 上使用化学发光微粒免疫测定 (CMIA) 分析 BNP。 还进行了其他实验室调查，包括糖尿病患者的血红蛋白、血清肌酐、HbA1c。

使用 Vivid E9（GE Healthcare，挪威）使用 3.5 Mhz 换能器进行超声心动图检查。 ECG 导联在分析前连接。 LV 直径由 M 模式计算，LVEF 由 Simpson 改进的双平面法计算。 LV 质量通过使用面积长度法估计并根据体表面积进行调整。 超声心动图 LV 肥大定义为 LV 质量指数男性 > 115 g/m2，女性 > 95 g/m2。 LV 几何形状根据相对壁厚 (RWT) 进行分类，定义为（2×舒张期后壁厚度）/LV 舒张末期尺寸和美国超声心动图学会 (ASE) 推荐的左心室质量指数 (LVMi)：正常= RWT ≤ 0.42 且无 LVH；偏心肥大 = RWT ≤ 0.42 和 LVH；同心重塑 = RWT > 0.42 且无 LVH；向心性肥大 = RWT > 0.42 和 LVH。 右心室 (RV) 功能通过三尖瓣环状平面收缩期偏移 (TAPSE) 和脉冲组织多普勒的三尖瓣环状外侧收缩速度 (S') 进行评估。 根据下腔静脉的大小和塌陷性，将肺动脉收缩压峰值 (PASP) 估算为来自三尖瓣反流束的 RV-右心房峰值梯度和右心房压力的总和。 根据 2014 年 AHA/ACC 瓣膜性心脏病患者管理指南，通过彩色多普勒成像和图像引导脉冲和连续多普勒研究评估瓣膜性心脏病的存在和严重程度。 患有超过轻度瓣膜性心脏病的患者被排除在外。舒张功能参数测量如下：峰值早期舒张充盈 (E) 和晚期舒张充盈 (A) 速度、E/A 比率、E 减速时间、早期舒张室间隔和外侧二尖瓣环速 (e')、平均 E/E'、峰值 TR 射流速度、左心房容积指数。 左心房容积指数使用双平面面积长度法从二尖瓣打开前框架的收缩末期心尖四腔和两腔视图计算，并与体表面积相关联。 根据 2016 年 ASE/EACVI 指南，舒张功能障碍分为三个等级。

通过 2D 斑点追踪超声心动图分析对照组和 HFpEF 患者的 LV 纵向应变。 在呼气末屏气期间获得心动周期。 特别注意获得正确的视图并检查缩短。 在收缩末期追踪心内膜边界，帧速率为 50-80/秒，从心尖长轴、四腔和两腔视图。 在跟踪不佳的情况下，重新调整感兴趣区域 (ROI)。 所有三个平面的结果结合在一个靶心摘要中，连同通过自动功能成像 (AFI) 自动计算的 LV 的全局纵向应变值 (GLS)。 HFpEF 和正常对照受试者的所有应变分析均由一名研究者进行。 两名独立研究人员分析了对临床数据不知情的超声心动图记录。 通过组内相关系数 (R) 从 10 名随机选择的患者中评估 GLS 的观察者内和观察者间变异性。 观察者内变异的 R 值为 0.983，观察者间变异的 R 值为 0.980。 这表明相同和不同操作员的 GLS 具有良好的重现性。