Frekvence a rozsah subklinické systolické dysfunkce pomocí zátěžového zobrazení u srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí

Kazuistika: Ke všem pacientům předloženým s diagnózou srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF) na Klinice kardiologie BSMMU jsme byli nejprve osloveni a následně vybráni jako případ na základě kritérií pro zařazení a vyloučení. Diagnóza srdečního selhání byla stanovena podle pokynů ESC pro diagnostiku a léčbu akutního a chronického srdečního selhání z roku 2016. Všechna kritéria pro zařazení byla stanovena do 24 hodin od prezentace. Vhodným pacientům byla vysvětlena studie, byl přijat písemný informovaný souhlas a byly zaznamenány demografické údaje.

Kontrolní skupina: Původně byli osloveni zřejmě normální zdraví dobrovolníci. Lékařské záznamy byly zkontrolovány na převládající kardiovaskulární onemocnění (mrtvice, onemocnění koronárních tepen, srdeční selhání, arytmie), kardiovaskulární rizikové faktory (hypertenze, diabetes mellitus, hyperlipidémie, kouření, renální dysfunkce), systémová onemocnění (jako je rakovina, infekce, autoimunitní poruchy) nebo jakékoli farmakoterapie Subjekty byly vyloučeny, pokud byl některý z nich identifikován. Způsobilým pacientům byla studie vysvětlena. Byl přijat písemný informovaný souhlas a byly zaznamenány demografické údaje, puls, krevní tlak a dechová frekvence.

Byla zaznamenána klinická data, včetně podrobné anamnézy, kardiovaskulárních rizikových faktorů a souvisejících komorbidit pacientů s HFpEF. Bylo provedeno příslušné fyzikální vyšetření a zaznamenáno do semistrukturovaného navrženého sběrného listu dat. Byla shromážděna doplňková data včetně rentgenu hrudníku, EKG, echokardiografie a příslušných laboratorních testů. Symptomy pacientů byly zaznamenány. Dušnost byla hodnocena podle funkční klasifikace NYHA. Vzorky žilní krve byly odebrány do plastových vakuových zkumavek při pokojové teplotě pro analýzu BNP pomocí chemiluminescenční mikročásticové imunoanalýzy (CMIA) na ARCHITECT iSystem, v den 1 prezentace v případech HFpEF. Byla provedena i další laboratorní vyšetření včetně hemoglobinu, sérového kreatininu, HbA1c u diabetiků.

Echokardiografie byla provedena za použití Vivid E9 (GE Healthcare, Norsko) s použitím 3,5 Mhz převodníku. Před analýzou byly připojeny EKG svody. Průměry LV byly vypočteny M-módem a LVEF Simpsonovou modifikovanou biplaninovou metodou. Hmotnost LV byla odhadnuta pomocí metody délky plochy a upravena pro plochu povrchu těla. Echokardiografická hypertrofie LK byla definována jako hmotnostní index LK > 115 g/m2 u mužů a > 95 g/m2 u žen. Geometrie levé komory byla klasifikována na základě relativní tloušťky stěny (RWT), definované jako (2× tloušťka zadní stěny diastoly)/koncový diastolický rozměr levé komory a indexu hmotnosti levé komory (LVMi) podle doporučení Americké společnosti pro echokardiografii (ASE): normální = RWT < 0,42 a žádná LVH; excentrická hypertrofie = RWT ≤ 0,42 a LVH; koncentrická remodelace = RWT > 0,42 a žádná LVH; koncentrická hypertrofie = RWT > 0,42 a LVH. Funkce pravé komory (RV) byla hodnocena systolickou exkurzí trikuspidální prstencové roviny (TAPSE) a trikuspidální laterální prstencovou systolickou rychlostí (S') pulzním tkáňovým dopplerem. Vrcholový systolický tlak v plicnici (PASP) byl odhadnut jako součet špičkového gradientu PK-pravé síně z regurgitantu trikuspidální chlopně a tlaku v pravé síni na základě velikosti a kolapsovatelnosti dolní duté žíly. Přítomnost a závažnost chlopenních srdečních onemocnění byla hodnocena barevným dopplerovským zobrazením a obrazem řízeným pulzním a kontinuálním dopplerovským vyšetřením podle 2014 AHA/ACC Guidelines for Management of Pacienti s chlopenním srdečním onemocněním. Pacienti s více než lehkými chlopenními srdečními chorobami byli vyloučeni. Parametry diastolické funkce byly měřeny následovně: maximální rychlost časného diastolického plnění (E) a pozdního diastolického plnění (A), poměr E/A, doba zpomalení E, časné diastolické septální a laterální mitrální prstencová rychlost (e'), průměrná E/E', špičková rychlost trysky TR, index objemu levé síně. Index objemu levé síně byl vypočítán pomocí metody biplane area-length z apikálních čtyř a dvoukomorových pohledů na konci systoly z rámu předcházejícího otevření mitrální chlopně a byl indexován podle plochy povrchu těla. Diastolická dysfunkce byla klasifikována do tří stupňů podle doporučení ASE/EACVI z roku 2016.

Podélné kmeny LK byly analyzovány pomocí 2D speckle tracking echokardiografie jak u kontrol, tak u pacientů s HFpEF. Srdeční cykly byly získány během zadržení dechu na konci výdechu. Zvláštní pozornost byla věnována získání správného zobrazení a kontrole zkrácení. Endokardiální hranice byla vytyčena na konci systoly, se snímkovou frekvencí 50-80/s, z apikální dlouhé osy, čtyř komor a dvoukomorového pohledu. V případě špatného sledování byla oblast zájmu (ROI) znovu upravena. Výsledky všech tří rovin byly zkombinovány do jediného souhrnu býčího oka spolu s globální hodnotou podélného napětí (GLS) pro LV, která byla automaticky vypočtena pomocí automatizovaného zobrazování funkcí (AFI). Všechny kmenové analýzy na HFpEF a normálních kontrolních subjektech byly provedeny jediným výzkumníkem. Dva nezávislí výzkumníci analyzovali echokardiografické záznamy bez ohledu na klinická data. Intra-observer a inter-observer variabilita GLS byla hodnocena u 10 náhodně vybraných pacientů pomocí intra-class korelačního koeficientu(R). Hodnota R pro variabilitu mezi pozorovateli byla 0,983 a pro variabilitu mezi pozorovateli byla 0,980. To ukázalo dobrou reprodukovatelnost GLS pro stejné i různé operátory.