도덕적 사례심의회 실시가 중환자실 내 번아웃증후군 유병률에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용 (MCDIC)

연구에 따르면 ICU에서 일하는 의료 전문가는 다른 의학 분야에서 일하는 동료보다 번아웃이 발생할 위험이 더 큽니다(Moss, Good, Gozal, Kleinpell, & Sessler, 2016). 특히 중환자실에 있어 도덕적으로 문제가 있는 상황에서 발생하는 도덕적 고통이 소진의 중요한 위험 요소라는 것이 널리 제안되고 있습니다(Fumis, Junqueira Amarante, de Fatima Nascimento, & Vieira Junior, 2017). 간병인이 도덕적 고통을 완화하도록 돕기 위해 제안된 한 가지 방법은 도덕적 사례 심의입니다. 도덕적 사례 심의는 일상 업무에서 윤리적으로 문제가 되는 상황에 대해 의료 서비스 제공자 간의 구조화된 대화입니다. 빈번한 도덕적 사례 심의는 의료 서비스 제공자가 도덕적 문제를 더 잘 인식하고, 자신과 다른 사람의 도덕적 관점에 대해 배우고, 팀 내에서 감각 응집력을 키우고 도덕적 고통을 완화하는 데 도움이 될 수 있다고 널리 알려져 있습니다(Haan, van Gurp, Naber, & Groenewoud, 2018). 도덕적 사례 심의는 도덕적 사례 심의에 대한 전문가 자신의 목표, 경험 및 기대치를 기반으로 하는 경우 전문가에게 특히 도움이 될 수 있습니다. 따라서 ICU 전문가의 도움과 함께 ICU 관행에서 도덕적 사례 심의를 확고히 뿌리내릴 필요가 있습니다(Weidema, van Dartel, & Molewijk, 2016). 의료 전문가는 ICU에서 도덕적 사례 심의 관행을 평가하고, 배우고, 조정할 수 있습니다.

이 연구는 도덕적 사례 심의가 의료 서비스 제공자의 도덕적 고통을 완화하고 소진 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있다는 주장을 평가하기 위해 시작되었습니다. MMAR(Mixed Methods Action Research)를 채택하여 ICU 전문가를 통해 연구를 수행하고 참여자 간에 도덕적 사례 심의의 공동 소유권을 생성합니다. 이 연구는 도덕적 고통의 결과로 번아웃을 개발하는 대신 도덕적 사례 심의가 IC 전문가가 도덕적으로 고통스러운 상황에서 배우는 데 도움이 되어 잠재적으로 문화적 조직적 개선과 치료의 질 향상으로 이어질 수 있기를 희망합니다.

답변해야 할 연구 질문:

1. IC 전문가의 소진에 대한 위험 요소로 추정되는 도덕적 고통은 소진, 성격, 부정적인 직장-가정 상호 작용 및 ICU 상황의 다른 위험 요소와 어떤 관련이 있습니까?
2. IC 전문가는 특정 도덕적 사례 심의의 준비, 참여 및 일상 업무에 미치는 영향을 어떻게 경험합니까?
3. 도덕적 사례 심의가 도덕적 고통, 소진 및 팀 응집력을 감소시키는가?
4. IC 전문가는 부서 전체에서 도덕적 사례 심의를 통해 누적 학습을 어떻게 확립할 수 있습니까?

행동 양식:

정량적 방법 정량적 방법은 질문 1과 3을 평가하는 데 사용됩니다. 설문 조사 데이터는 계단식 쐐기 시험에서 수집됩니다. 설문 조사는 2개의 병원에 있는 6개의 ICU에 있는 약 450명의 ICU 전문가에게 전송됩니다. 따라서 데이터는 다단계 구조(병원 단위의 개인)를 갖습니다. 이 연구는 230명 이상의 참가자를 포함하여 50% 이상의 응답률을 목표로 합니다. 이것은 이 모집단에서 수행된 이전 연구의 응답률에 대한 부서의 경험을 기반으로 공식화된 기대입니다. 시험 기간 동안 서로 다른 ICU가 단계적으로 중재를 받게 됩니다. 계단식 쐐기형 디자인 내에서 무작위화되는 것은 장치가 개입을 받는 시점입니다. 한 단위는 2020년 1월에 시작하여 전체 2년 동안 개입을 받게 됩니다. 2020년 7월부터 2개 단위가 참여하기 시작하여 2021년 12월까지 참여할 예정입니다. 2021년 1월에 다른 두 단위가 참여하기 시작합니다. 마지막 유닛은 2021년 7월부터 개입을 받고 나머지 6개월 동안 참여하게 됩니다.

설문조사 데이터는 6개월마다 5개의 측정 지점에서 수집되며 첫 번째는 기준 측정입니다. 기준선 측정은 2020년 1월 이전에, 두 번째 측정은 2020년 7월 이전에, 세 번째 측정은 2021년 1월 이전 달에, 네 번째 측정은 2021년 7월 이전 달에, 마지막 측정은 2021년 12월 장소. 설문 조사는 소진 증후군(UBOS-C), 도덕적 고통(MDS-R), 직장-가정 상호 작용(SWING), 성격(BFI), 부서 문화(Culture of Care Barometer) 및 팀 결속력(한 세트 Safety Attitudes Questionnaire에서 가져온 6개 질문 중).

기준선 데이터는 연구 질문 1에 답하는 데 영감을 줄 것입니다. 계층적 선형 회귀 분석은 여러 개념 간의 연관성을 평가하는 데 사용됩니다(예: 도덕적 고통, 직장-가정 상호 작용, 성격). 계층적 회귀분석을 통해 직장-가정 상호작용, 성격 등 소진의 위험요인을 통제한 소진에 대한 도덕적 고통의 설명분산을 분석한다. 계층적 선형 회귀는 모델 비교를 위한 프레임워크입니다. 여러 회귀 모델은 각각의 새 단계에서 이전 모델에 변수를 추가하여 작성되므로 이후 모델에는 항상 이전의 더 작은 모델이 포함됩니다. 문제는 새로 추가된 변수가 번아웃 설명 분산(R2)의 비율에서 상당한 개선을 보이는지 여부입니다.

5개의 모든 측정 지점에서 수집된 설문 데이터는 질문 3을 평가할 수 있는 분석에 적합합니다. 클러스터(단위)가 무작위화된 계단식 쐐기 설계로 수집된 데이터는 중단된 시계열 분석에 적합합니다. 중단된 시계열 분석은 종단 데이터에서 개입의 효과를 평가하는 데 사용됩니다. 이 데이터의 중단된 시계열 분석의 핵심 가정은 개입으로서의 도덕적 사례 심의가 ICU 전문가들 사이에서 번아웃 유행의 사전 개입 경향을 변화시킨다는 것입니다. 즉, 개입이 없었다면 개입 전 추세가 개입 후 기간으로 변경되지 않고 계속될 것이라고 가정합니다. 중단된 시계열 분석을 수행하는 데 더 나은 통찰력을 얻기 위해 전문 통계학자(Steven Teerenstra)의 조언뿐만 아니라 교육도 모색될 것입니다.