만성 악관절 장애에서 뇌 연결 패턴

일반적인 만성 통증과 특히 만성 측두하악 장애(TMD) 통증에서 뇌 회로의 조절 장애에 대한 증거는 잘 기록되어 있습니다. 만성 통증 병리생리학에 관여하는 추정 뇌 회로 중에는 말초 조직에서 통각 신호를 중앙으로 전달하는 시상피질 뇌 경로가 있습니다. 내측 전두엽 피질(mPFC)과 수도관주위 회색(PAG) 사이의 경로는 내인성 통증 조절에 관여하는 데 필요하기 때문에 항침해성 뇌 회로의 일부로 간주됩니다. 내인성 통증 조절 기능 장애가 만성 통증 환자에서 체계적으로 보고되었으며, 주임 연구원 및 다른 사람들이 수행한 TMD 환자에 대한 임상 연구의 메타 분석에서는 통증이 없는 대조군에 비해 환자에서 통증 촉진이 증가하고 통증 억제가 손상된 것으로 나타났습니다.

내인성 통증 조절은 정신물리학적 방법으로 평가할 수 있습니다. 예를 들어, 통증 촉진은 >0.3Hz에서 말초 조직에 반복적으로 제시된 짧은 유해 자극을 사용하여 통증의 시간적 합산(TSP)으로 평가할 수 있습니다. 통증 억제는 통증 억제를 유도하기 위해 다른 곳에서 동시 유해 자극 동안 신체 부위에 유해 자극을 제시함으로써 조건화된 통증 조절(CPM)로 평가될 수 있습니다. 통증이 없는 대조군의 신경영상 연구는 시상피질 및 항통각 뇌 회로 내의 기능적 연결성이 각각 증가된 TSP 및 감소된 CPM 반응과 관련이 있음을 보여주었습니다. 내인성 통증 조절 기능 장애를 반영하여 만성 TMD 환자에서 시상피질 및 항통각 뇌 회로 내의 연결 패턴이 변경되는지 여부는 알려져 있지 않습니다. mPFC, 편도체 및 측좌핵을 연결하는 대뇌피질 변연계 경로는 만성 통증, 특히 통각 수용 신호의 감정 주도 변조에서 중요한 역할을 하는 것으로 생각됩니다. 최근 종적 연구에 따르면 이러한 영역 사이의 신경 영상 데이터에서 결정된 기능적 및 구조적 연결 패턴이 급성에서 만성 허리 통증으로의 전환을 예측합니다. TMD 통증 환자에 대한 집단 연구에 따르면 이들 환자의 약 64%가 동반이환성 요통이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 만성 TMD 통증 환자는 지속적인 요통 환자에서 확인된 것과 유사한 뇌 연결 패턴을 나타낼 수 있습니다.

기능적 뇌 연결성은 일반적으로 휴식 상태의 기능적 자기 공명 영상(fMRI)에서 평가되며, 여기서 참가자는 본질적인 기능적 연결성(FC)을 측정하기 위해 fMRI 스캔 중에 휴식을 취합니다. 위에서 설명한 thalamocortical, corticolimbic 및 antinociceptive 회로 내의 연결 패턴은 FC 평가를 위한 이 전통적인 접근 방식을 사용하여 결정되었습니다. 최근 연구는 이러한 전통적인 접근 방식에서 벗어나 fMRI 데이터 수집 중에 유해한 자극을 제시하는 동안 FC를 평가하고 유발된 FC 변화를 확인했습니다. 이 연구 결과는 유해한 자극이 무통 참가자와 섬유근육통 환자의 통증 처리와 관련된 뇌 회로의 연결 패턴에 영향을 미친다는 것을 시사합니다. 따라서 통증 촉진(예: TSP) 및 통증 억제(예: CPM)에 대한 정신물리학적 테스트가 통증 조절과 관련된 뇌 회로 내의 연결 패턴의 변화를 반영할 수 있다는 것이 합리적입니다. 확인되면, 내인성 통증 조절을 통해 식별된 이러한 유발 연결 패턴은 Human Connectome Project의 데이터를 사용하여 건강한 참가자의 유체 지능을 예측하기 위해 입증된 "기능적 연결 지문"과 유사하게 개인의 통증 조절에 대한 "서명" 역할을 할 수 있습니다. HCP).

종합하면 이러한 결과는 내인성 통증 조절 기능과 관련된 독특한 만성 통증 "서명" 역할을 할 수 있는 뇌 연결성에 초점을 두고 만성 TMD 통증에서 뇌 회로의 조절 장애를 조사하기 위한 새로운 접근 방식을 제안합니다. 통증 관련 장애의 징후 역할을 하는 뇌 회로의 연결 패턴의 잠재력을 결정하는 것이 중요합니다. 이 중요한 요구 사항을 해결하면 치료에 잘 반응하지 않는 만성 TMD 통증 환자의 하위 그룹을 식별하는 새로운 방법이 제공됩니다. 우리 지식의 이러한 격차를 좁히는 것은 예후가 좋지 않은 환자의 조기 식별로 이어지는 만성 TMD 통증 환자의 정제된 표현형을 지원하는 정확하고 유효한 뇌 이미징 방법의 개발 기회를 제공할 수 있는 합리적인 잠재력을 가지고 있습니다.

만성 통증은 심장병, 당뇨병 및 암을 합친 것보다 더 많은 미국인에게 고통을 초래하며 TMD는 만성 요통 다음으로 통증과 장애를 초래하는 두 번째로 가장 흔히 발생하는 근골격계 질환입니다. TMD는 인구의 약 5-12%에 영향을 미치며, Agency for Healthcare Research and Quality에서 후원한 연구에 따르면 NIDCR당 연간 40억 달러에서 320억 달러에 이르는 경제적 영향의 추정치가 있습니다. 통증 관련 장애는 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미치며, GCPS(Graded Chronic Pain Scale)에 의해 식별되는 높은 통증 관련 장애를 보이는 만성 TMD 통증 환자 하위 그룹은 치료를 받더라도 예후가 좋지 않습니다. 더 많은 의료 비용.

TMD 환자의 약 절반에서 2/3가 치료를 받고 그 중 약 15%에서 만성 통증이 발생합니다. 만성 TMD 통증 환자는 통증이 6개월 이상 지속되며 만성 TMD 통증 병리생리학에는 뇌 회로의 조절 장애가 포함된다는 것이 잘 알려져 있습니다. 최근의 증거는 뇌의 기능적 및 해부학적 특성, 즉 특정 뇌 회로 내의 연결 패턴이 통증의 처리, 조절 및 지속성과 관련이 있음을 시사합니다. 시상피질 회로 내의 뇌 연결 패턴은 내인성 통증 촉진의 발현과 관련이 있는 반면, 전두엽 피질과 항통각수용 회로인 뇌간 핵 사이의 연결 패턴은 내인성 통증 억제와 관련이 있습니다. 또한 통각 신호의 감정 주도 변조와 관련된 대뇌 피질 변연계 경로 내의 뇌 연결 패턴은 급성에서 만성 요통으로의 전환을 예측합니다. thalamocortical, antinociceptive 및 corticolimbic 뇌 회로 내의 이러한 연결 패턴은 만성 TMD 환자에서 설명되지 않았으며 이러한 뇌 회로 내의 연결 패턴이 통증 관련 장애를 기반으로 만성 TMD 환자를 구별할 수 있는지 여부는 알 수 없습니다.